昏迷—严重意识障碍.ppt

昏迷—严重意识障碍COMA
北京朝阳医院
王佩燕
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意识
定义:中枢神经系统对来自体内和环境的各种刺激的
有意义的反应（应答）能力
意识包括：
1、意识内容
2、意识开关
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意识正常
指有正常思维的清醒状态
包括：
意识内容正常
定向 感知 注意 记忆 思维 情感 行为等
高级神经活动正常
意识开关正常
各种传入冲动激动大脑皮质使之维持
一定兴奋状态从而
机体处于觉醒状态
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意识的结构基础
意识内容的结构基础—
大脑皮质
意识开关的结构基础—
上行性投射系统
(特异性和非特异性上行性投射系统)
特异性上行投射系统:
经典意义上的
各种感觉通路
非特异性上行投射系统:
上行性网状激动系统
上行性抑制系统
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觉醒状态的维持
冲动 非特异性性上行激动系统 特异性上行投射系之 侧枝
上行性网状激活系统
丘脑中继核
弥散 非特异区
大脑皮质

大脑觉醒状态（一定水平紧张）
同时大脑发出冲动到网状结构以调节传入讯息
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上行激动系统
位于
间脑和上脑干中央的核心部位
包括
脑桥中1/3至间脑中央部中线两侧
脑室系统腹侧
其中包括 脑干网状结构
丘脑非特异性核团
紧张性激活驱动系统
结构特点
具有多突触联系和依傍式突触联系
接受
躯体 内脏及
视听感觉
冲动
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意识障碍
原因
意识内容异常—
大脑皮质结构或功能异常
意识开关异常—
上行激动系统结构或功能及其
与大脑相互作用异常
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意识障碍程度分类
嗜睡 呼之可
答话准确
昏睡 呼之可醒
语言含混不清
昏迷 呼之不醒
轻度—生命体征平稳 生理反射存在
中度—呼吸异常 循环平稳 反射低下
有病理反射
重度—生理反射消失 病理反射存在或消失
生命体征不稳
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昏迷发病一般机理
机械（疝） 非特异性因素致
生物（介质） 上行网状激活系统
化学（中毒） 完整性 结构和功能受损
物理（电）
抑制神经介质合成
或降低突触后膜受体敏感性
冲动形成&/or传导阻断—
昏迷发生
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昏迷病因

脑病
中毒
药物反应
环境原因
营养缺乏
二. 中枢神经系统疾病或创伤
直接脑损伤
脑血管病
中枢感染
新生物
癫痫后状态 非痉挛癫痫状态
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