生儿脑损伤监护培训资料.ppt

新生儿脑损伤监护与评价
南方医科大学附属佛山妇幼保健院
高平明
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新生儿脑损伤
新生儿脑损伤
机遇或挑战？
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机遇
我国经济持续、快速发展
社会医疗保险事业完善
生活方式改变、伦理道德影响
医疗设备改善、技术水平提高
珠三角地区新生儿科临床医疗整体水平居国内前列
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挑战
全球范围早产儿发生率上升
美国：%的新生儿是早产儿
非洲裔美国人早产儿发生率最高：%
--Heron M Sutton P，Xa J， et summary of vital statistics：2007，Pediatric，2010；125：4-15
佛山市：%（%，%）
--高平明，张水堂，麦智广，，2008，23（14）：1080-1081
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挑战
中、重度HIE抢救成活率增加
胆红素的神经毒性作用
低血糖
遗传代谢性疾病
中枢神经系统感染
新生儿脑梗塞（cerebral infarction）
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如何面对？
医生责任
监护评估
双亲咨询
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监护与评估
监护与评估
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神经行为学评估
新生儿20项行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment, NBNA）表格形式
全身运动（general movements,GMs）质量评估 录像形式
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实验室检查
血气分析（特别是PH值、BE值）
乳酸浓度及乳酸/肌酸酐比值（Lac/Cr）
游离氨基酸（amino acid, AA）
--神经兴奋性氨基酸（EAAs）：天冬氨酸、谷氨酸在重度HIE儿较正常儿 分别高出5倍和11倍
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实验室检查
神经性特异蛋白质
--可作为神经系统受损的标记物
--神经元特异性烯醇化酶（neurone specific enolase,NSE）、S-100蛋白（S-100 protein）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）
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