建设项目环境影响评价文件告知承诺制审批申请表(模板）.doc

建设项目环境影响评价文件告知承诺制审批申请表
申请单位（盖章）： 申请日期： 2020年**月**日
审批方式
□告知承诺制              □常规审批
项目名称
 ***项目
建设地址
 *市*县*镇*村
建设项目环境影响评价分类管理名录代码
 
建设性质
 
项目申请类别
 
国民经济行业类型
 
环评文件类型
 
是否未批先建
 
总投资（万元）
 **万元
环保投资（万元）
 **万元
所占比例（%）
 10%
建设单位名称
 ***公司
法人代表
 张三
联系人
 李四
联系电话
 135***
通讯地址
 *市*县
统一社会信用代码（组织机构代码）
 
环境影响评价单位名称
 ***公司
通讯地址
 *市*县*镇*村
证书编号
 
环评文件项目负责人
 李四
联系电话
135*** 
项目概况（含建设内容、规模、总投资、环保投资等）
 
 XXXXXX
 
 
项目所在产业园区规划环评开展情况（是否开展，规划环评审查意见文号，审查机关及时间）
 
主要环境影响和环境保护对策与措施（分类列出影响和对应的措施）
 
  XXXXXX
 
新增重点污染物排放总量及指标来源
  XXXXXX
 
污染物排放标准
  XXXXXX
环境影响评价主要结论
  XXXXXX
 
 
 
建设单位开展的公众参与情况
 
 
 
环评机构承诺
一、本单位严格按照各项法律、法规、规章以及标准、技术导则的规定，接受建设单位的委托，依法开展环境影响评价的编制工作，并按照建设项目环境影响报告书（表）编制规范的要求编制。
　　二、本单位已知悉生态环境部门告知的全部内容，本项目符合实施告知承诺的条件，接受生态环境部门对建设项目环境影响报告书（表）质量的监督检查。
　　三、本单位基于独立、专业、客观、公正的工作态度，对项目建设可能造成的环境影响进行评价，并按照国家和贵州省有关生态环境保护的要求，提出切实可行的环境保护对策和措施建议，对建设项目环境影响报告书（表）所得出的环境影响评价结论负责。
　　四、本单位对建设项目环境影响报告书（表）的真实性负责。同意生态环境部门将本次技术服务行为纳入全国环境影响评价信用平台管理，若存在失信行为，依法接受信用惩戒。
  
 
环评机构（盖章）：          编制主持人（签字）：手签或印签
                              日期：2020年*月*日
建设单位（申请人