2021年全身炎症反应综合征讲义.ppt

三、防治原则
二、多器官功能障碍
一、全身炎症反应综合征
概　要
四、小结
*
全身炎症反应综合征
*
全身炎症反应综合征
一
1、定义
2、诊断标准
3、主要临床特征及分期
4、病因
5、始动环节
6、发病机制
*
全身炎症反应综合征
*
全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果。SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）
1、定义
全身炎症反应综合征
一
*
全身炎症反应综合征
*
是由于机体遭受各种打击（感染或非感染性）所产生失控性的全身炎性反应，现已知机体在启动炎症反应的同时，抗炎症反应也同时发生。正常炎症反应可防止组织损伤扩大，促进组织修复，对人体有益，但过度炎症反应对人体有害。据此认为从炎症反应、SIRS到多器官功能障碍综合症（MODS）体内发生的5种炎症反应为：　　1） 局部炎症反应（local response）：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应。　　2） 有限的全身反应（initial systemic response）：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡。　　3） 失控的全身反应（massive systemic inflammation）：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS。　　4） 过度免疫抑制：形成代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS）导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染。　　5） 免疫失衡（immunologic dissonance）：即失代偿性炎症反应综合征（mixed antagonist response syndrome, MARS）造成免疫失衡，导致MODS 。
全身炎症反应综合征
一
*
全身炎症反应综合征
*
1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的SIRS临床诊断标准如下：
凡是符合两个或两个以上标准的可诊断为SIRS。
2、诊断标准
全身炎症反应综合征
一
表1　SIRS临床诊断标准
*
全身炎症反应综合征
*
年龄 体温ºC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类
>5天 >38或< >190 >60 >35或<4或杆状核>30%
<1月 >38或< >190 >60 >20或<4或杆状核>25%
1~12月 ><36 >160 >45 >15或<4或杆状核>20%
1~2岁 >39或<36 >140 >40 >15或<4或杆状核>15%
2~5岁 >39或<36 >130 >35 >15或<4或杆状核>15%
5~12岁 ><36 >120 >30 >12或<4或杆状核>10%
12~15岁 ><36 >100 >25 >12或<4或杆状核>10%
>15岁 >38或<36 >90 >20 >12或<4或杆状核>10%
1996,第二届世界儿科危重病大会
2、诊断标准
全身炎症反应综合征
一
表2　儿童SIRS临床诊断标准
*
全身炎症反应综合征
*
持续高代谢：耗氧量、通气量增加、高血糖症、蛋白质分解增多、负氮平衡以及高乳酸血症等。
高动力循环状态：高心输出量、低外周血管阻力。
过度的炎症反应：除全身炎症的典型症状外，还包括多种炎症介质和细胞因 子的失控性释放。
脏器低灌注：出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡、少尿、高乳酸血症；
SI