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2021年痉挛和挛缩专题知识讲座讲义.ppt


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文档列表 文档介绍
概述
痉挛是由于上运动神经元损伤后,脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。
由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而致相应关节强直畸形,称为挛缩。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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诊断
痉挛
挛缩
1.肢体被动运动时阻力增大,严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。
  2.局部关节和肌肉的疼痛,长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。
  3.痉挛肢体的腱反射亢进。
  4.由此影响肢体的运动功能和日常生活活动能力。
1.有骨关节、肌肉及神经系统疾病、肢体疼痛、痉挛、不良姿势、长期制动和瘢痕增生等病史。
  2.受累部位肌肉、肌腱长度缩短致使关节僵直于屈或伸的某一位置上,肢体主动及被动活动均受限,即使患者在深度睡眠时亦然。
  3.受累肢体的运动功能和日常生活活动能力受限。
  4.部分患者可有局部关节和肌肉的疼痛。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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痉挛的评定(改良ashworth分级法)
级别 评定标准
0级 无肌张力的增加
1级 肌张力略微增加,受累部分被动屈伸时,在关节活 动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放
2级 肌张力明显增加,通过关节活动范围的大部分,肌张力均较明显增加,但受累部分被动活动仍较容易
3级 肌张力严重增高,被动活动困难
4级 僵直,受累部分呈僵直状态,不能活动
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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挛缩的评定
1.关节活动范围的评定。
  2.疼痛的评定(必要时进行)。
  3.运动功能及日常生活能力的评定。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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痉挛的治疗
原则:
  (1)全身性痉挛:治疗主要采用全身用药,包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。
  (2)系统性痉挛:治疗可采用神经干阻滞,也可以考虑采用口服药物。
  (3)局部痉挛:治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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方法:
痉挛的康复治疗是综合性的,包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛,恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力。具体方法有:
  (1)解除引起痉挛的各种诱因:痉挛与某些外界刺激有关,因此在治疗肌痉挛之前,要尽量解除这些外界刺激因素,如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后,肌痉挛会有明显减轻。
  (2)采取正确体位:在一些神经系统疾病早期,良好体位的摆放,可使异常增高的肌张力得到抑制,如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位,可减轻肌痉挛;脊髓损伤患者利用斜床站立,也可减轻下肢肌痉挛。
  (3)物理治疗。。。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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物理治疗
1、运动疗法(被动、主动、按摩、牵张、抑制痉挛模式)
2、冷疗法或热疗法
3、水疗
4、肌电生物反馈疗法
5、电疗
6、支架和夹板
7、药物治疗
8、手术(神经阻滞技术)
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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注意事项
(1)明确痉挛发生的原因,尽量解除引起肌痉挛的各种外界刺激因素。
  (2)被动训练时,手法不应过重,以免肌肉肌腱损伤。
  (3)训练的同时应注意患者在卧位、坐位及站立位时的正确姿势。
  (4)痉挛的康复治疗应以物理治疗为基础,同时配合适当药物进行综合治疗,以提高疗效。
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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挛缩的治疗
应以综合顺序进行,常以热疗等疗法为先导,继之以各种运动疗法手段,从而可以增加相互促进与协调作用,提高治疗效果。
1、物理治疗(热、超声、电、运动)
2、夹板、石膏托及弹性支架
3、作业治疗:主要在关节活动范围和肌力均有一定好转的情况下进行,以恢复日常生活
4、手术治疗:挛缩松解术、肌腱延长术及关节成形术
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痉挛和挛缩专题知识讲座
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运动疗法
①关节活动度训练:主动关节活动度训练:适用于早期或轻度挛缩,对后期关节挛缩粘连牢固效果欠佳,加强受累关节进行各方向的主动关节活动度训练。训练开始时动作宜平缓,以不引起明显疼痛为度,并尽可能达到最大关节活动范围,至终末端稍维持数秒,以便牵张挛缩和粘连的组织。每一动作重复数遍,30~40min/次,2~4次/d。被动关节活动度训练:适用于关节挛缩粘连严重者。由治疗师进行或由患者健肢协助,较主动关节活动度训练有力,但其运动方向和范围应符合解剖功能,活动至最大幅度时给予短暂维持,有利于帮助患者进一步牵张挛缩和粘连组织,操作时务必动作缓慢、轻柔、不

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  • 时间2020-12-05