甲状腺结节细针穿刺.ppt

超声引导下甲状腺结节
细针穿刺技术
概述
°甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,其发病
率为19%~67%,其中5%~15%为恶性
超声对甲结节检出率高达20%~76%远高
于触诊检出率(3%~7%)。
甲状腺结节
甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别
1增生性结节性甲状腺肿
r甲状腺良性腺瘤
2肿瘤性结节
甲状腺癌
3囊肿

(10):867-868
术前评估甲状腺结节良恶性时,FNA
是敏感度和特异度最高的方法(A级)
目前主要由有两种方法
细胞学检查一采用细针抽吸获取细胞
(Fine-Needle Aspiration, FNA
组织学检查一采用粗针切割获取组织
Core-Needle Biopsy, CNB
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
超声引导穿刺细胞学流程
交代术后注意
事项
穿刺及送
必须签署知检标本
必要的解释和情同意书
说明
明确穿刺的适应
患者必要的
术前准备
症和禁忌
症
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节,均可考虑
FNAB检查。
直径<1厘米的甲状腺结节,不推荐常规
行FNAB。如存在下述情况,可考虑超声
引导下FNAB:
①超声提示结节有恶性征象;
②伴颈部淋巴结超声影像异常;
③童年期有颈部放射性照射史或辐射
三坤国状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
腺癌或甲状腺癌综合征的病
禁忌症
●严重出血性疾病
全身衰竭、不能耐受或不配合者
局部有急性红肿炎症或某些变态反应
结节部位过深,固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官
●女性月经期
评估要点一:病史
病史
恶性危险因素
性别
男性
年龄<14岁或>70岁
结节生长迅速
现病史伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难
甲亢或甲减症状
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全
既往史
身放射洽疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
估要点二:临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
大多数甲状腺结节患者无症状,无症状不能排除恶性
结节生长迅速
伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等
伴吞咽困难或呼吸困难
合并甲状腺功能异常
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽
困难等症状需高度重视
评估要点三:体格检查
国内外指南推荐
须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
体格检查:结节:结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结:淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
声带麻痹
·结节形状不规则、与周围组织粘连固定
颈部压痛或疼痛
颈部淋巴结肿大