宫颈癌规范化诊治指南.doc

宫颈癌规范化诊治指南
(试行)
1 适用范围
本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语
CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟
LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术
PTV：（planning target volume）计划靶区
SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原

1
3 诊治流程：
***不规则出血或分泌物异常
妇科门诊 继续随访
细胞学、或组织病理妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测 必要时***镜检查学、确定诊断，明确分期 排除诊断
中晚期患者早期患者
手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗
随访

图1 子宫颈癌诊断与治疗流程

4 诊断依据
高危因素
1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早***、多个性伙伴、多产、***的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
症状
接触性***出血，不规则***出血或绝经后***出血白带增多。
体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）
应在充足照明条件下进行，直接观察***和通过***窥器观察*** 2
及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解***旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
辅助检查
/***细胞学涂片检查 它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/***细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/***细胞学诊断Bethesda报告系统
报告格式：



标本量对诊断评价的意义：
评价满意
评价满意但是受限于---（具体原因）
评价不满意（具体原因）
诊断总的范围（最适的）：
正常范围内
良性细胞学改变：见描述性诊断
上皮细胞异常：见描述性诊断
描述性诊断：
良性细胞学改变
感染
-滴虫***炎
-真菌形态符合念球菌属
-以球形菌为主的***菌群失调
-微生物形态符合放线菌属
-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染
-其它
反应性改变：
与下列因素有关的反应性细胞学改变：
-炎症（包括典型修复细胞）
-炎症性萎缩（萎缩性***炎）
-放疗
-宫内节育器(IUD)的影响
-其它
3
上皮细胞异常：
鳞状上皮细胞：
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包括：
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包括：
-中、重度非典型增生
-原位癌CIS/CIN2和CIN3
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞：
·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性
·未明确诊断意义的不典型腺细胞*
·子宫颈管腺癌
·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌，非特异性
·激素水平评估（只用于***涂片）
·与年龄和病史相符的激素水平模式
·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）
·不能评价的激素水平;特异性

CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。