2021年带状疱疹蛇串疮.ppt

概述
蛇串疮是以后总皮肤上出现成蔟水泡，多呈带状分部，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于息医学的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水泡或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖（读“性”）核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于***，老年人病情尤重。本病多发于胸胁部，故又名腰缠火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
*
带状疱疹蛇串疮
*
病因病机
由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。
年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病。
*
带状疱疹蛇串疮
*
诊断标准
好发于春秋季节，以成年患者居多。
发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或多处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明 ，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。
*
带状疱疹蛇串疮
*
诊断标准
发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1-3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。
病程2周左右，老年人约3-4周。
*
带状疱疹蛇串疮
*
鉴别诊断
热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复发。
接触性皮炎：由于接触外界物质而发生的皮肤炎性反应，其临床特点在接触部位发生边缘鲜明皮肤损害，轻者为水肿性红斑，重者可见丘疹、水疱、大疱、表皮松解，甚至坏死，形态比较一致，瘙痒但痛不明显。
*
带状疱疹蛇串疮
*
鉴别诊断
单纯疱疹：本病是因感染单纯疱疹病毒引起的，常围绕口、鼻腔及***分部的群集型疱疹，故亦称面部疱疹、唇疱疹、***疱疹、冷疱、水疱热。其临床表现根据疱疹发生部位不同症状各异，趴在发生在口唇、颊粘膜、上颚等部位，多见1-5岁儿童，水疱、较小，局部炎症显著，有流涎、呼吸时口臭，可伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。疱疹发生在***部位较少见，多由性交感染引起。疱疹发生在角膜易引起角膜穿孔、前房积脓等症，可导致失明。总之单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，常易复发。
*
带状疱疹蛇串疮
*
单纯疱疹（热疮）
*
带状疱疹蛇串疮
*
带状疱疹
*
带状疱疹蛇串疮
*
辩证论治
肝经郁热证
证侯：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥。小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
治法：清泻肝火，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者加牛蒡子、野菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。
*
带状疱疹蛇串疮
*
辩证论治
脾虚湿蕴证
证侯：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治法：健脾利湿，解毒止痛。
方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土茯苓、萆薢、车前草。
*
带状疱疹蛇串疮
*