2021年抗菌药物临床应用.ppt

第十章
其他
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抗菌药物临床应用
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作者 : 肖永红
单位 : 浙江大学
第四节
抗菌药物的临床应用
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抗菌药物临床应用
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一、抗菌药物的定义与范畴
二、抗菌药物临床应用原则
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抗菌药物临床应用
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抗菌药物的定义与范畴
一
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抗菌药物临床应用
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传染病学（第9版）
一、抗菌药物的定义与范畴
抗菌药物（antibacterial agents）系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）治疗各种细菌性感染的药物。包括各种抗生素、磺***药、硝咪唑类、喹诺***类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。
抗生素（antibiotics）原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物及其衍生物”，部分抗生素具有抗肿瘤作用。
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抗菌药物临床应用
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抗菌药物临床应用原则
二
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抗菌药物临床应用
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（一）抗菌药物应用指征
传染病学（第9版）
二、抗菌药物临床应用原则
细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
抗菌药物只对各种细菌、真菌感染治疗有效，部分抗菌药物也用于支原体、衣原体，螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，缺乏这些感染证据者均无用药指征。
临床应用抗菌药物必须是怀疑或确诊的，可以用抗菌药物治疗的病原微生物感染，杜绝缺乏指征的抗菌药物应用。
临床部分可以通过抗菌药物应用预防感染也属于用药指征，如外科围手术期预防用抗菌药物、霍乱接触者以及粒细胞缺乏者抗菌药物预防等。
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抗菌药物临床应用
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
传染病学（第9版）
Clinical and Bacteriologic
Effect
Effect in Humans
Serum concentration profile
ADME
Effect in Bacteria
Mechanism of killing
Potency
Pharmacokinetics
（PK）
Pharmacodynamics
（PD）
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抗菌药物临床应用
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
制定正确的用药方案：
确定感染部位与类型，是开展抗菌药物治疗的前提。
了解感染病原菌种类与敏感性，正确选择抗菌药物。
熟悉抗菌药物的药学特征和不良反应，制定合理性的治疗方案。
根据患者的生理、病理及免疫状态选择用药。
传染病学（第9版）
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抗菌药物临床应用
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（二）感染、病原菌和人体情况与抗菌药物
传染病学（第9版）
抗菌药物类别
PK/PD目标参数
药物
时间依赖性
（短PAE）
T＞MIC
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大多大环内酯类、克林霉素、***胞嘧啶
时间依赖性
（长PAE）
AUC0～24/MIC
链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、***康唑、阿奇霉素、利奈唑***
浓度依赖性
AUC0～24/MIC或Cmax/MIC
氨基糖苷类、***喹诺***类、达托霉素、甲硝唑、***霉素B、棘白霉素（抗假丝酵母菌作用）
抗菌药物PK/PD分类
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抗菌药物临床应用
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