2021年2021年容量反应性评估新进展.ppt

概念
容量状态：
静态指标，指患者的前负荷状态，可以通过反映前负荷压力(如中心静脉压)和容量的指标(如全心舒张末期容积)进行评估
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容量反应性评估新进展
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容量反应性：
动态指标，反映扩容后的效果，即前负荷的储备，是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治疗后心排血量(CO)或每搏输出量(SV)较前明显增加(≥10％～15％)提示容量反应性良好
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容量反应性评估新进展
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功能性血流动力学监测（广义）
是指应用血流动力学监测各项指标。结合患者生理状态，采用一定的治疗措施动态观察机体血流动力学现有和储备情况，从而指导治疗
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容量反应性评估新进展
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包括：
容量负荷试验
被动抬腿试验
中心静脉压的动态改变
正压通气时左室心输出量改变
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容量反应性评估新进展
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概念
功能性血流动力学监测（狭义）
是以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，以此预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环容量状态进行判断的血流动力学监测方式
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容量反应性评估新进展
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包括：
下腔或上腔静脉直径呼吸变异率(分别简称下腔或上腔变异率)
主动脉峰值血流速变异率(APeak)
收缩压变异率(SPV) 每搏量变异率(SVV)
脉压变异率(PPV)
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容量反应性评估新进展
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6h内完成早期液体复苏目标(指南)
CVP 8～12 mm Hg（右侧颈内静脉）
(使用呼吸机者为12～15 mm Hg)
MAP≥65 mm Hg
ScvO2≥（右侧颈内静脉）
每小时尿量≥30 ml
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容量反应性评估新进展
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常规的血液动力学监测的局限性
CO×R﹦BP
失血量达到18%以下时可以通过提高阻力来保持相对正常的MAP
临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前负荷，目前主要使用间接反应容量的压力指标
CVP
PAWP
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容量反应性评估新进展
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CVP和PAWP都是通过压力代容积方法反应心脏前负荷，会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响
高达50%从休克中复苏的患者，即使生命体征和CVP恢复正常，仍可以出现组织的缺氧（乳酸水平升高）
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容量反应性评估新进展
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容量负荷试验
通过短时间内快速给予一定量的液体，观察血压、脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化
在容量负荷试验中出现：
心率下降、血压升高时，提示循环状态改善
混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降，提示有效血流量的增加
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容量反应性评估新进展
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