2021年2021年治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）。是指心脏由于本身病变或因长期负担过重而造成的心肌收缩无力。表现就是心脏不能射出足量血液以满足全身组织代谢的需要。
CHF时：心肌收缩力
↓，
心率
↑
心脏前后负荷
↑
心肌耗氧量
↑
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治疗充血性心力衰竭的药物
治疗CHF药物的分类
一、正性肌力药物
1、强心苷类：
2、非强心苷类：
1）儿茶酚***类：多巴*** 多巴酚丁***
2）磷酸二酯酶抑制药：米力农 氨力农
二、减负荷药
1、利尿药：氢***噻嗪、呋塞米等
2、血管扩张药 ：肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠
哌唑嗪
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治疗充血性心力衰竭的药物
三、 RAAS抑制药：
1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等
2、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：***沙坦
3、醛固***拮抗药：螺内酯
四、受体阻断药 ：美托洛尔、卡维洛尔等。
五、钙拮抗药： 氨***地平等
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治疗充血性心力衰竭的药物
强心苷cardiac glycosides
O
O
OH
CH3
CH3
H
O
C18 H31O9
12
A
C
B
D
17
3
3分子洋地黄毒糖
Sugars- 3 mols. of digitoxose
苷元
Aglycones
不饱和内酯环
Unsaturated lactone
甾核
steroid nucleus
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治疗充血性心力衰竭的药物
根据作用强度、起效快慢和作用持续时间分三类：
慢效：洋地黄毒苷 digitoxin
中效：*** digoxin
速效：毛花苷丙 cedilanide
毒毛花苷K Strophanthin K
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治疗充血性心力衰竭的药物
[体内过程]
:口服主要自胃肠道吸收
洋地黄毒苷: 90-100%
***: 60-85%
宜口服给药
毛花苷丙: 20-40%
毒毛花苷K: 2-5%
宜静脉给药
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治疗充血性心力衰竭的药物
:与血浆蛋白呈不同结合
洋地黄毒苷: 97%
***: 25%
毛花苷丙 毒毛花苷K:5%
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治疗充血性心力衰竭的药物

洋地黄毒苷: 主要在肝代谢,少量以原形经肾排泄,
消除缓慢,易蓄积。
***: 在肝代谢少，大部分以原形经肾排泄
（60-90%）
毛花苷丙：在体内水解失去葡萄糖而形成***，
体内消除与***相似
毒毛花苷K：主要以原形经肾排泄（90-100%）
消除快。
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治疗充血性心力衰竭的药物
[药理作用]
（positive inotropic action）
特点：1）直接作用于心脏
2）提高心肌收缩的最高张力和最大缩短速
率，舒张期相对延长
3）增加衰竭心脏的心输出量
a. 增加心肌收缩力
b. 使交感神经活性反射性降低,使强心苷
收缩血管的作用不能发挥
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治疗充血性心力衰竭的药物
4) 降低衰竭心脏的心肌耗氧量
心肌耗氧量取决于心肌收缩力、 心率、 心室
容积、心室壁肌张力
心衰时
心率
↑
心室容积
↑
心室壁肌张力
↑
耗氧量
↑
↓
↓
↓
耗氧量
↓
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治疗充血性心力衰竭的药物