2021年2021年治疗中枢神经系统退行性疾病药.ppt

中枢神经系统退行性疾病
中枢神经系统退行性疾病是指一组由于慢性进行性的中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。病理上可见脑和(或)脊髓发生神经元退行变性、丢失。
　　　主要疾病包括帕金森病（Parkinson’s disease, PD）、阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）、亨廷顿病(Huntington disease，HD）、肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）。
治疗中枢神经系统退行性疾病药
2020/12/5
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第一节 抗帕金森病药
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统神经退行性疾病，由英国人James Parkinson首次描述。
该病典型临床症状为静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损，严重患者伴有记忆障碍和痴呆症状，如不及时有效治疗，病情呈慢性进行性加重，晚期往往全身僵硬，不能活动，严重影响生活质量。
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帕金森病的病因学说
多巴***缺失学说 PD是由于纹状体内多巴***(dopamine)减少所致，而DA的减少主要是由于黑质受损变性所致。支持该学说的事实：
(1) 左旋多巴或DA受体激动剂可显著缓解震颤麻痹的症状；
(2) 破坏黑质纹状体DA神经元的神经***MPTP（1-methyl-4-phenyl-1,2,5,6-tetrahydropyridine）和长期应用DA受体拮抗剂可致震颤麻痹。
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帕金森病的病因学说
* 乙酰胆碱和多巴***能系统两个系统间的平衡在纹状体和黑质水平有两个系统之间的平衡关系对于锥体外系控制运动功能至关重要。
* 黑质多巴***能神经元发出上行纤维到达纹状体，其末梢与尾-壳核神经元所形成突触以DA为递质，对脊髓前角运动神经元起抑制作用。
* 同时尾核中的胆碱能神经元与尾-壳核神经元所形成的突触以ACh为神经递质起兴奋作用
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Top: Dopaminergic neurons originating in the substantia nigra normally inhibit the GABAergic output from the striatum, whereas cholinergic neurons exert an excitatory effect. Bottom:There is a selective loss of dopaminergic neurons.
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氧化应激--自由基学说
即DA氧化代谢过程中产生H2O2和超氧阴离子（O2-）,在黑质部位Fe3+催化下生成O2- 和OH- 两种自由基，促进神经膜类脂的氧化，破坏DA神经细胞膜功能。而此时黑质线粒体中Complex I 活性降低，抗氧化物　（谷胱甘肽）消失，无法清除自由基。
　　　可应用司立吉林(selegiline)抑制单***氧化酶-B（MAO-B)，阻滞自由基形成，减缓神经元的损伤。
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药物治疗与疗效评价
目前药物正确使用可显著改善患者的生活质量。根据药理作用机制，抗PD药分为拟DA药和抗胆碱药两类，两类药物合用可增强疗效。两类药物的治疗作用目标都在于恢复DA能和Ach能神经系统功能的平衡状态。
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Carpidopa
Benserazide
（苄丝肼）
（selegiline）
Dopamine
Dopamine agonist:
pergolide（培高利特）
bromocriptine (溴隐亭）
Anticholinerics:
trihexyphenidyl (苯海索）
NA
Tyrosine
decarboxylase
L-Dopa
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一、拟多巴***药
左旋多巴 Levodopa
Levodopa, L-dopa是儿茶酚***类神经递质酶促合成过程中的中间代谢产物，也是DA递质的前体物质，由酪氨酸羟化酶催化左旋酪氨酸生成。
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疗效以及作用特点
L-dopa对大多数PD患者具有显著疗效，起病初期用药疗效更为显著。应用左旋