2021年2021年治疗充血性心力衰竭的药物专业知识讲座.ppt

充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF )
是一种多原因造成的心功能不全的表现，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征。
概述
治疗充血性心力衰竭的药物专业知识讲座
2020/12/5
1
心 肌 病 变
心脏前、后负荷↑
交感神经系统激活
心肌收缩力↓、心率↑、耗氧量↑
心输出量↓
血管收缩
后负荷↑
肾素-血管紧张素-醛固***
系 统 激 活
水钠潴留、血容量↑
前负荷↑
心肌1-受体下调
心肌收缩力↓
心率↑、耗氧量↑
心脏肥大、变形
静脉淤血
肺循环淤血（左心功能不全）
咳嗽、咯血、
呼吸困难（心源性哮喘）
体循环淤血（右心功能不全）
颈静脉怒张. 水肿. 肝脾肿大. 腹水
胃肠道淤血：恶心、呕吐、腹泻
（扩血管药）
（利尿药）
（正性肌力药物）
(ACEI)
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病理环节
心肌收缩力减弱：常见于急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病。
前负荷增加
后负荷增加
左室舒张期顺应性减退
即心脏收缩前所承受的负荷增加，当超过一定限度时心肌收缩力下降以至心排血量降低。
即心脏收缩排血时所承受的负荷增加。
即左室舒张充盈时的扩张能力减退。其左室舒张压明显增高，影响心室充盈致心力衰竭。
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药物治疗原则
增强心肌收缩力；
舒张静脉血管及排钠利尿减少血容量，减轻心脏前负荷；
舒张阻力血管，降低外周阻力，以减轻心脏后负荷。
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药物作用环节及分类：
1. 正性肌力药物
1）强心苷类 caidiac glycosides: ***，
2）非苷类正性肌力药物：
磷酸二酯酶抑制剂：米力农, 维司力农；
-受体激动药：多巴酚丁***
2 . 减负荷药物
1） 血管紧张素系统抑制剂：卡托普利，***沙坦
2） -受体阻断药: 美托洛尔
3）利尿药
4）其它扩张血管药：钙拮抗剂，***酯类（NO供体药）
: ACEI:卡托普利等
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（一）强心苷（甙） cardiac glycoside
【来源】来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有***(digoxin,中效类), 洋地黄毒苷(digitoxin，慢效类)及毛花苷丙(cedilanide，速效类)。
一、正性肌力药物
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甾核
内酯环
三分子洋地黄毒糖
***的化学结构
苷元
( 配基 )
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强心苷
不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表
药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆
(%) (%) (%) (%) (%) t1/2
洋地黄毒苷 1 90~100 97 27 30~70 10 5~7d
*** 2 60~85 <30 5~10 60~90 33~36h
毛花苷丙 多个 20~40 5 少 极少 90~100 33h
毒毛花苷K 多个 2~5 5 少 0 90~100 12~19h
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强心苷
【药理作用】
1、对心脏的作用
（1）正性肌力作用（ 加强心肌收缩力），特点：
1) 加快心肌收缩速度, 缩短收缩期: → 相对延长舒张期
2) 降低已扩大心脏的耗氧量：(心肌收缩力，