2021年2021年治疗心力衰竭的药物.ppt

心收缩力↓
心输出量↓
心排空能力↓
左心瘀血↑
肺循环瘀血↑
回心血量↓
静脉压↑
肾血流量↓→尿量↓
醛固***分泌↑
水钠潴留↑
水钠潴留↑
（咳嗽、咳血、
呼吸困难）
右心瘀血↑
体循环瘀血↑
（静脉怒张、肝脾肿大、
下肢水肿、腹水）
充血性心力衰竭
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
1
第一节CHF的生理学及治疗药物
一、CHF时心肌功能和结构变化
1. 心肌功能变化：缩舒障碍
：
心肌肥厚与重构
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
2
二、CHF时神经内分泌变化
1. 交感神经系统激活 ；
2. RAAS激活；
精氨酸加压素（AVP）增多；
（ET）增多；
；
；
；
。
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
3
三、CHF时心肌肾上腺素β受体
信号转导的变化
1. β1受体下调
2. β1受体与兴奋G蛋白耦联或减敏
3. G蛋白耦联受体激酶活性增加
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
4
四、治疗心力衰竭药物的分类
1. 肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药：
①ACE抑制药：卡托普利
②AT1受体阻断药：***沙坦
③醛固***拮抗药：螺内酯
：氢***噻嗪
：***
3. ß受体阻断药：美托洛尔
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
5
：硝普钠、哌唑嗪、***异山梨醇酯等
：米力农、维司力农
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
6
①通过降低代偿性升高的RAAS的活性，扩张血管，减轻心脏负荷，改善血流动力学。
②抑制CHF时的心肌重构，改善心肌的顺应性和舒张功能，缓解或消除症状。
一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ ACEI）
常用的有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）等。
第二节 肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
7
【治疗CHF的作用机制】
1．降低外周血管阻力降低心脏后负荷。
2．减少醛固***生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。
3．抑制心肌及血管重构。
4．对血流动力学的影响：降低血管阻力，增加心输出量。
5．降低交感神经活性。
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
8
【临床应用】
ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用，故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物***。
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
9
二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的AngⅡ及对非ACE途径，如糜酶（chymases）途径产生的AngⅡ都有拮抗作用；因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。
治疗心力衰竭的药物
2020/12/5
10