硬膜外血肿护理查房.ppt

硬膜外血肿护理查房
硬膜外血肿护理查房硬膜外血肿护理查房 硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、帕金森综合征等。
硬膜外血肿的定义
3
用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素
2
其他包括高血压、动脉硬化
1
常见病因是头部外伤
病因
临床表现
运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与颅内血肿时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关
意识障碍
眼部症状
头痛头晕
表现为嗜睡或昏迷，程度与血肿的部位、出血量和速度有关。
瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。
患者在昏迷前常有头痛、呕吐等颅内压增高等症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。
帕金森综合征
表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力减弱而肌张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。上述表现如在外伤后出现，应及时行辅助检查以除外慢性硬脑膜下血肿
01
病史
02
入院查体
03
辅助检查
04
病情进展与诊疗
病 情 简 介：
病史汇报
基本信息
姓名：祝安全
性别： 男
年龄：60岁
床号：8
入院日期：2017年9月14日
主诉
进程
患者于2017年9月15日全麻下行右颞枕部硬膜外血肿开颅血肿清除术，术毕返回ICU带气管插管予以呼吸机辅助呼吸。遵医嘱予以止血、护脑、营养神经、保护胃肠粘膜、缓解气道痉挛、补液等抢救治疗。
头昏，乏力，呕血5小时伴昏倒1次
入院查体
T: ℃ ，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG
入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏力感，并于行走中站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性液体流出。
头部CT
1
心电图
生化报告
2
3
辅助检查
双侧额叶及右侧颞叶脑内血肿、右枕部硬膜外血肿、气颅、蛛网膜下腔出血、枕部头皮出血
窦性心律
WBC：*10^9/L
HGB：128g/L
PLT：113*10^9/L
目前诊断





护理诊断与护理措施
有组织灌注不足的危险 与颅内血肿，颅内压增高有关
低效性呼吸型态 与昏迷，意识障碍有关
进行血肿清除术，进行颅内降压
予患者进行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸