围术期患者营养支持指南.docx

***围手术期营养支持指南
中华医学会肠外肠内营养学分会
自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本指南。
指南制定方法学
本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验(randomized?controlled?trial，RCT)所产生的一致结果和Meta分析结果(表1)[2]。
表1?《***围手术期营养支持指南》采用的证据分级
证据级别
定义
研究类型
高
我们非常确信真实的效应值接近效应估计
无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT；效应量很大的观察性研究
中
对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性
有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究
低
我们对效应估值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同
有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚的RCT；观察性研究
极低
我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同
有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告)