麻黄汤禁例及兼证.ppt

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麻黄汤禁例共有原文
9
条：
49
、
50
、
83
、
84
、
85
、
86
、
87
、
88
、
89
–
其中
49
和
50
条言不可发汗之脉，
–
83
至
88
共
7
条言不可发汗之证。
–
禁汗脉证具备。
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禁忌
9
条
——
咽、淋、疮、衄、血、汗、寒
?
共性
——
正虚（阳（气）虚、阴（血）虚、
阴阳两虚）
2
、麻黄汤禁例
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王某，男，
38
岁，
2002
年
4
月
28
日初诊。
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现病史：
发热恶寒，头身疼痛
3
天，伴腹泻半天。
病人患甲亢病
3
年，不规律服用“甲铳咪唑（他巴
唑）”、“谷维素”、“普萘洛尔（心得安）”
等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注
2
次，
25
日晨
3
时解小便时，突觉两腿发软、不能站立。
检查：血钾

；心率
100
次
/
分。给予
补钾、门冬氨酸钾镁等输液治疗，病情明显好转。
27
日夜复咸风寒，次日凌晨出现头痛，畏寒，发
热（
T38
℃），无汗，恶风，微喘，气息稍粗，
腰痛，四肢关节痠痛，下肢为甚，下午出现泄泻，
为淡黄色稀水便，日泄
20
余次，头、腰及四肢疼
痛加重，给予肌注“安痛定”后，症状略减，上
半身有少许汗出，
1
小时后复故。
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查体：
现体温
39
℃
,
舌苔薄白略干，脉浮数。
化验血常规、大小便常规均正常。
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试辨其证型？
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病因
——
？
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病机
——
？
?
病位
——
？
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方药
——
？
?
预测
——
？
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外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤
证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛
根汤加味。葛根
15g
，白芍
12g
，桂枝、苦
杏仁各
9g
，麻黄、炙甘草各
6g
，生姜
3
片，
大枣
3
枚。水煎服
?
治疗效果
21
时服下，
20
分钟后，全身汗出，
头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至
第
2
天
12
时汗止，思食，头身不痛，无发热，
泄止。
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辨证要领：
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①病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。
②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，
显非阳明病。
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③结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，
皆是表证表现，证情与《伤寒论》
32
条原
文颇为切合，故投葛根汤以治。
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1
、经气不舒证
＊
【原文】
太阳病，项背强几几，无汗，恶
风，葛根汤主之。（
31
）
＊
【提要】
表实兼项背强的证治。
＊
【讨论】
?
病理：
风寒外束，邪入太阳经输，致经输
不利，筋脉失养，项背拘急不舒
3
、太阳伤寒兼证
?
与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：
鉴
别
葛根汤
桂枝加葛根汤
葛根汤
麻黄汤
项背强几几
无汗（表实）
有汗（表虚）
表实证
项背强几几
身痛喘咳
风
寒
外
束
经气不舒
肺气失宣
小结
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主证：
恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，
项背强几几，脉浮紧。
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病理：
伤寒表实，兼经气不舒。
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治法：
发汗解表，升津舒脉。
?
方药：
葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、
枣）
葛根四两
麻黄三两
桂枝二两
芍药二两
生姜三两
大枣十二枚
甘草二两
—
升津利腧，解肌发表。
补益脾胃，滋汗源。
发汗解表。
—
敛阴和营，且防过汗伤津。
方义：
问题：
?
表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，
反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？