2021年全身炎症反应综合征讲义.ppt

三、防治原则
二、多器官功能障碍
一、全身炎症反应综合征
概　要
四、小结
全身炎症反应综合征
一
1、定义
2、诊断标准
3、主要临床特征
4、病因
5、始动环节
6、发病机制
全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症。
1、定义
全身炎症反应综合征
一
1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的SIRS临床诊断标准如下：
凡是符合两个或两个以上标准的可诊断为SIRS。
2、诊断标准
全身炎症反应综合征
一
表1　SIRS临床诊断标准
持续高代谢：耗氧量、通气量增加、高血糖症、蛋白消耗增多、负氮平衡以及高乳酸血症等。
高动力循环状态：高心输出量、低外周血管阻力。
过度的炎症反应：除全身炎症的典型症状外，还包括多种炎症介质和细胞因子的失控性释放。
3、主要临床特征
全身炎症反应综合征
一
1）感染性因素70%左右的SIRS由感染引起，临床多见继发于急性腹膜炎、大面积烧伤等的大肠杆菌和绿脓杆菌所致的败血症。肺部感染也是常见的原因，主要发生在老年人。
2）非感染性因素严重的组织创伤，如多发性骨折、大面积烧伤、大手术或低血容量性休克等情况下，患者有全身性感染的典型症状，但血中检测不到细菌或内***，主要是由创伤的直接损害作用和坏死组织介导的炎症级联反应导致的。急性出血性坏死性胰腺炎也是引起SIRS的一个重要原因。
4、病因
全身炎症反应综合征
一
图1　SIRS的病因
5、始动环节
全身炎症反应综合征
一
1、内***的全面启动作用
2、器官血流量减少和再灌注损伤
3、肠屏障功能受损及肠细菌移位
1）内***的全面启动作用
内***，即脂多糖（LPS）。LPS进入血液循环后，与脂多糖结合蛋白（lipopolysaccharide binding protein, LBP）结合形成复合物。这种复合物通过与单核细胞或巨噬细胞表面高亲和力的受体CD14结合再作用于TLR4受体，引起靶细胞激活并释放一系列的炎症介质。
全身炎症反应综合征
一
图2　内***启动全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征
一
图3　LPS导致炎症介质泛滥的机制
1）内***的全面启动作用
2）器官血流量减少和再灌注损伤
严重创伤、休克、急性出血性坏死性胰腺炎、烧伤时重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血缺氧，造成器官组织损伤。
在复苏治疗后的患者，体内发生缺血-再灌注损伤。缺血再灌注导致大量氧自由基和炎症介质产生、细胞内钙超载、微血管内中性粒细胞与内皮细胞黏附增加，发生广泛的炎症级联反应，造成组织损伤。
全身炎症反应综合征
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