无创呼吸机的临床 应用
廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀
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ppt课件
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件
2. 掌握适应症和禁忌症
3. 病人的教育
4. 体位(头高30度以上)
5. 选择和试配带合适的连接器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机,参数的初始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程)。
。
11. 防治并发症和不良反应
12. 辅助治疗(湿化,排痰等)
人员培训(专业组,医生,呼吸治疗师,护士)基础知识,适应症,禁忌症,操作,监护等
场地(ICU,病房,人员/病人比例)
设备(连接方法,呼吸机)
监护和紧急插管的条件
无创通气临床应用范围
病人吸气努力
流速/容量
正常
病理早期呼吸功能不全
A
B
C
D
早期介入无创通气
垂危
有创通气上机时机
拔管脱机后
无创通气与有创通气在临床应用方面的关系
相互补充
而不是
相互代替
无创通气的适用的场合
急诊科
ICU
普通病房
(呼吸、心内、妇产、儿科)
家庭、社区
围手术期
(外科麻醉)
康复治疗
NIPV
无创通气的适应症
心源性肺水肿
慢性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病
呼吸睡眠暂停综合症(OSAS)
重症肌无力
肺间质纤维化
NIPV
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止
不合作;
合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)
上气道阻塞(排痰障碍)
近期上腹部手术后;
误吸可能性高;
面部创伤/术后/畸形
必要性:
消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急
教育的内容:
讲述治疗的目的(缓解症状﹑帮助康复),连接和拆除的方法,呼吸配合,咳嗽﹑吐痰的处理,可能的不良反应(漏气等)等。
试用多种连接方法:鼻罩﹑面罩,鼻囊管或接口器等
吸氧状态下佩戴头带和连接器
调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)
让患者(或家属)试验紧急拆除的方法
(呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力)
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