2014年主动脉夹层治疗指南.doc

膆ESC2014主动脉疾病诊疗指南
芇欧洲心脏病学会（ESC）于2014年更新了主动脉疾病指南，并在2014ESC会议期间再次推荐了这一指南。现概述该指南要点。
薂一、前言
罿本指南专家组全面回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进行了修正、升级。ESC委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
艿文中涉及到的证据效力及指南推荐内容等级，具体内容请见ACC/AHA***稳定型缺血心脏病指南更新。
莇二、主动脉解剖学结构
羃首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。详见下图。
螁以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。
羈作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。
蒆主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。
莄正常成年人的主动脉直径不超过40mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，，。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。
腿最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40mm，女性34mm。
螇三、评估主动脉病变

螅虽然临床上，主动脉病变多数情况下无显着症状，但是若患者出现以下症状，临床医生应考虑主动脉疾病的可能性。
袁（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。应考虑主动脉夹层（AD）或急性主动脉综合征（AAS）。
螀（2）咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应考虑胸主动脉瘤（TAA）。
薆（3）持续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感或少量进食后出现饱食感。应考虑腹主动脉瘤（AAA）。
袂（4）卒中、短暂性脑缺血或跛行。或为考虑主动脉动脉粥样硬化引起的继发症状。
薃（5）快速进展的主动脉病变或引起左喉返神经麻痹，造成患者声音嘶哑。
蕿事实上，临床医生有时可以仅凭一些腹部或胸部的明显症状（听诊、问诊）判断患者是否存在主动脉病变。另外，临床医生应关注患者双上肢血压是否有差异，并掌握患者脉搏情况。

芃基础实验室检查包括患者心血管风险因素。虽然实验室检查在确诊急性主动脉病变方面贡献不大，但是我们仍然可以通过生物标记物检查辅助影像学检查。

莈临床医生主要依靠各种影像学手段诊断主动脉病变，包括经胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI及主动脉造影术在内的诸多方法都可以应用于主动脉病变检测，表一给出了常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的长处及不足。
螆表一
蚃优势/劣势
螂TTE
肆TOE
袆CT
肄MRI
芀主动脉造影
腿易于使用度
羆+++
芁++
羂+++
羈++
肆+
蚂诊断可靠性
莀+
蚇+++
肅+++
肃+++
膂++
螀床旁/介入治疗适用
膅++
蒄++
薀－
葿－
芅++
袅连续检测
节++
芈+
莅++
羂+++
蝿－
肇主动脉壁可视度
蒅+
莂+++
芃+++
袁+++
莆－
薅花费
螀－
蚀－
蒆－－
羅－－－
蒂－－－
莈辐射
薆0
莆0
袀－－－
蒁－
薆－－
薃肾毒性
蚂0
芀0
蚅－－－
羄－－
莄－－－
罿ESC2014指南推荐内容如下：
螅（1）推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵轴检测主动脉直径。（Ⅰ，C）
莅（2）若需要反复多次进行主动脉影像学检查以观察其半径动态变化，推荐使用医源性损害程度最小的影像学手段（详见表二）。（Ⅰ，C）
螂（3）若需要反复多次进行主动脉影像学检查以观察其半径动态变化，推荐尽可能使用相同或原理相似的影像学手段。（Ⅰ，C）