高龄患者骨科麻醉.ppt

●高龄>75岁
合并心脏病,EF低
COPD、肺部疾患
●抗凝
欧买疙瘩!
如何处理
前言
●老龄化现状
截止2011年,我国65岁以上老年人口达
到12288万人,占总人口的比重为912%
根据《2013年中国人类发展报告》的预料
显示:到2030年,我国65岁以上老年人口
占总全国总人口的比重将提高到182%左右
老年人是骨科疾病的好发人群
增龄
老年女性雌
激素水平
生长激素减少甲状旁腺激
下降
素增加
骨丢失、骨质疏松
骨科疾病好发人群
老年人病理生理特点
增龄
人体器官功能减退
并存疾病增
加
机体储备能力和应激反应能力下降
手术并发症好发人群
心血管系统功能
心肌收缩力↓→心输出量↓、每搏量↓
冠脉血流减少
心肌细胞线粒体功能退化→心脏储备能力降低
血容量相对不足
其他
呼吸系统
肺活量与最大通气量↓
残气量和功能残气量↑
肺部防御功能
呼吸中枢的调控能力
肺功能储备↓
膈肌收缩力肌萎缩肌纤维数量减少;20-80岁
减少约15-35%
骨科手术特点
手术治疗是治疗骨科疾病的重要手段之
大部分骨科手术创伤较大,失血量较大,
术中刺激强烈。
·骨科手术后疼痛剧烈
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响
血管功能
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌
缺血及心肌梗塞的危险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的
能
脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导
致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗷,无法消除呼吸
分泌物,导致术后肺部并发症
不利胃肠
导致胃肠动的减少和胃肠功能恢复的延迟
必尿系统
尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留
骨骼肌肉系统肌肉张力增加,肌肉痉孪,限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌系神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致
儿茶酚***和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低
心理情绪
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家
属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
长期慢性疼痛
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
不利
影响行为改变
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素