非住院手术与日间手术的麻醉.ppt

非住院手术与日间手术的麻醉
一、基本概念
非住院手术（Ambulatory Surgery）或称门诊手术（Outpatient Surgery）是指不需住院治疗的门诊手术，一般属于手术较为单纯、病情较轻的小手术。
日间手术（Ambulatory Surgery/Day surgery）的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应征的病人，在1~2个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人可不在医院过夜的手术模式。
一、基本概念
1995年由来自20多个国家的50多个会员组成国际日间手术协会。国际日间手术协会是包括外科医生、麻醉医生、护士、与管理人员在内的多学科组织，其团队理念是“团队精神是日间手术取得成功的必备条件”。
2003年该组织对日间手术进行了进一步定义：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。
二、日间手术优点

缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会、缓解心理情绪。

加快了医院床位周转，既保障了更多急难危重患者的需求，又缩短了平均住院日，降低院内感染率。

医患关系当前已成为突出的社会焦点问题，日间手术不仅可以满足患者的需求，而且有利于高效利用医疗资源，同时还可减轻医保的压力。
三、国内外日间手术发展情况
据国外报道，每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高，在美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注，越来越多的日间手术在开展。
四、日间手术的规范
日间手术中心的工作流程为：
术后随访
出院
手术
通知入院
术前评估：包括告知注意事项
门诊进行术前检查
门诊选择适宜日间手术的病人
第一节、病人的选择
（1）身体状况按美国麻醉协会（ASA）标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病，但目前也有观点认为只要并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下，ASA III级病人亦可接受日间手术
（2）年龄一般应在65岁以内
（3）手术时间一般不超过3小时
（4）平诊的择期手术、腔镜手术或检查，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等严重并发症的病人
第一节、病人的选择
部分病人不适合日间手术：
（1）入胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外
（2）术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病病人或依从性低的病人等
（3）独居的病人
( 4 )患有心血管、呼吸系统疾病的
急诊手术是否适用日间手术模式，目前观点不一。
中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术
1 甲状腺腺瘤摘除术
15 经支撑喉镜激光辅助声带肿
物切除术
29 脐窦切除术
43 经尿道膀胱经前列腺电切术
2 甲状腺部分切除术
16 颌***肤瘘管病灶切除术
30 腹股沟疝修补术
44 经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除
术
3 甲状腺次全切除术
17 鳃裂瘘管切除术
31 无张力腹股沟疝修补术
45 经椎间盘镜髓核摘除术
4 甲状腺全切除术
18 普通室上性心动过速射频消
融术
32 经皮肾镜超声碎石取石术
46 多指/趾切除矫形术
5 翼状胬肉切除组织移植术
19 经皮冠状动脉支架植入术
33 经尿道输尿管镜激光碎石取石术
47 肱骨干骨折切开复位钢板螺
丝钉内固定术
6 外路经巩膜激光睫状体光凝术
20 大隐静脉腔内激光闭合术
34 经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石
术
48 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固
定术
7 睫状体冷冻术
21 大隐静脉高位结扎+剥脱术
35 经尿道输尿管镜超声碎石取石术
49 尺骨干骨折闭合复位钢板螺
丝钉内固定术
8 白内障超声乳化吸除+人工晶
状体植入术
22 经腹腔镜阑尾切除术
36 经尿道膀胱肿瘤电切治疗
50 肌肉松解术
9 小瞳孔白内障超声乳化吸除+
人工晶状体植入术
23 经电子内镜结肠息肉微波切
除术
37 睾丸鞘膜翻转术
51 腱鞘囊肿切除术
10 白内障超声乳化摘除术
24 经电子内镜结肠息肉激光切
除术
38 隐睾下降固定术
52 髌骨骨折闭合复位内固定术
11 耳前瘘管切除术
25 经内镜直肠良性肿物切除术
39 经腹腔镜隐睾下降固定术
53 腘窝囊肿切除术
12 Ⅰ型鼓室成形术
26 肛裂切除术 54 关节镜下膝
关节清理术
40 精索静