病历书写规范试题及答案2013.doc

2013 年病历书写考核试题姓名: 科室: 得分: 一、单选题: (每题 3分) 1、主诉的写作要求下列哪项不正确( ) C. 指出发生并发症的可能 E.. 文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确( ) C. 各级医师查房及会诊意见 3、病历书写不正确的是( ) A,入院记录需在 24小时内完成 B、接收记录有接受科室医师书写 C、转科记录由原住院科室医师书写 D、手术记录凡参加手术者均可书写 4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( ) 、手术名称 、手术风险 5、下列哪些不属于病历书写基本要求( ) 、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 、真实、准确、及时、完整、规范 ,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确 6、术后首次病程记录完成时限为( ) 24小时 7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( ) 天 天 天 天 小时 8、患者对青霉素、磺***过敏应记录于( ) 9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( ) 10、转入记录由转入科室医师于患者转入后( )小时内完成 小时 B 24小时. 小时. D. 72小时 小时二、多选题: (每题 5分) 1、既往史包括下列哪几项( ) E,预防接种时及药物过敏史 2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义( ) 3、现病史内容包括( ) C. 诊疗经过及结果 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业 4、住院志的书写形式包括( ) A. 入院记录 B. 再次或多次入院记录 C. 24小时内入出院记录 D. 24小时内入院死亡记录 5、使用人体植入物或特殊物品时,应记录( ) 6、死亡病例讨论记录,讨论的内容包括( ) 、判断题: (每题 2分) 1、医嘱内容前应空两格。() 2、主诉书写字数应不超过 18个字。() 3、年龄在 1岁以下者记录至月或几个月零几天。() 4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别() 5、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实****医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。() 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月