咯血抢救流程.doc

修订者： 何平，修订时间：2011年9月30日
参考文献：何庆.《危重急症抢救流程解析及规范》，人民卫生出版社，
沈洪，《急诊医学》，人民卫生出版社，
镇静
l ***5～10mg或者吗啡3～10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
大咯血：一般认为24小时内咯血量>400ml以上或一次咯血量>200ml
小量出血（24小时咯血10ml以下）
l 卧床休息、观察
l 口服***5～10mg Tid
l 维生素K3 4mg Tid
l 卡巴克络 5～10mg Tid
l 择期行影像、内镜检查
药物止血
l 垂体后叶素：5～10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射（无效可重复），～。总量<40U/d。老年、心血管病者、孕妇不宜使用
l 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。，根据血压调整滴速，～2mg/min，保证平均动脉压>70mmHg为宜
l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50～100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注，每日1～2次，连续使用不超过72小时
l 其他可选用药物
维生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克络（5～10mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白药；***甘油、阿托品、654-2、***丙嗪、普鲁卡因；生长抑素；止血芳酸及6-氨基乙酸等
出血量评估
11
10
9
8
7
6
5
4
3
1
稳定后
l CT、支气管镜、血管造影检查
l 纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗
糖皮质激素（可短期少量应用）
l 氢化可的松琥珀酸钠100～200mg/d，或氢化可的松100～200mg/d、甲泼尼龙20～40mg/d、地塞米松10～20mg/d，静脉滴注
反复大咯