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儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析.docx
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医学/心理学
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儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析.docx
儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析
安徽省立儿童医院 张赋 许秋月
(安徽省合肥市望江东路 39 号 邮政编码: 230051)
摘要
目的: 目前法定传染病报告中儿童腹泻报告病例报告病原检测率不高,腹泻病例诊 断分类可能存在一定主观性和不确定性。 方法: 通过比较不同儿童腹泻临床诊断病例的 发病人群特征、临床表现、大便性状、粪便实验室检测结果、病原培养等诊断依据之间 差异,说明其在腹泻病例诊断分类作用。 结果: 发现非感染性腹泻、其他感染性腹泻、 细菌性痢疾、消化不良等疾病在发病人群特征、临床表现、大便性状等指标方面差别不 明显。 实验室的粪便检查结果(红细胞、白细胞、 球状物检查) 或可作为区分感染性(菌 痢和其他腹泻)和非感染性腹泻(如消化不良和非感染性腹泻)主要依据,但不足以作 为感染性腹泻(如菌痢和其他感染腹泻)鉴别诊断依据。 结论: 现有法定传染病报告中 儿童感染性腹泻病例的临床诊断分类存在着较大的主观性,有必要逐步提升实验室病原 学诊断或血清学诊断的比例和临床诊断人员鉴别诊断水平。
关键词 儿童腹泻 法定传染病报告 诊断
腹泻病是儿科最常见病症,其中霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒和其 他感染性腹泻是我国法定报告传染病。由于腹泻病病因多样、发病机制复杂、临床表现 不一、实验室检测方法和结果差异较大,以及治疗干预等因素的存在,儿童腹泻病诊断 指标的特异性和灵敏性不高,为腹泻病病因诊断带来困难。目前我国法定传染病报告中 腹泻病例定义采用临床诊断标准, 2009 年全国传染病报告中其他感染性腹泻报告病例中 约有 95%为临床诊断病例,病原学诊断率不足 5%[1] ,可能会导致报告病例和实际发生情 况之间的误差。本文通过比较感染性(其他感染性性腹泻和细菌性痢疾 ( 简称菌痢 ))和
非感染性(功能性和消化不良)腹泻病例的临床表现和实验室结果等来说明法定传染病 报告中腹泻病例诊断所面临的问题。
对象与方法
研究对象 2009年 5 月~10 月安徽省立儿童医院肠道门诊共收治腹泻患儿(每日大便 3 次以上,伴有大便性状及量的改变) 5112 人次,其中其他感染性腹泻、菌痢报卡 1030 人次。随机选择其中 300 例病例进行详细调查分析。
资料收集 通过专用的记录表收集腹泻患儿的性别、 年龄、职业、发病日期、 就诊日期、 大便性状、次数、粪便镜检、大便培养、临床诊断等信息。记录表由肠道门诊医生和护 士负责填写,并安排专人负责进行完整性、一致性和正确性检查。
检测方法 细菌培养:按《全国临床检验操作规程》操作。粪便标本分别接种于木糖赖
氨酸去氧胆酸钠(XLD、麦康凯、甘露醇高盐琼脂培养基,35C培养18〜24 h后观察, 可疑菌落接种克氏双糖铁琼脂(KIA), 35E培养过夜后,进一步做血清分型鉴定。痢疾 杆菌培养:按细菌性痢疾 GB 16002-1995标准进行菌痢培养鉴定。
统计方法 利用 Excel 进行数据的录入和整理;在数据描述性分析基础上,对不同的诊 断结果腹泻病例的年龄、性别、大便性状、大便镜检、培养结果等进行分组比较,其中 计数资料采用卡方检验,计量资料主要采用方差分析。统计过程采用 SAS 软件进 行处理。
结果
总体情况
本次共调查 300 例腹泻病例,其中诊断为非
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