焦虑障碍的识别与治疗——焦志安.ppt

焦虑障碍的识别与治疗山东省立医院临床心理科焦志安是一种内心紧张不安,预感到是乎将要发生某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪生存焦虑处境性焦虑神经症性焦虑焦虑疑病症状躯体不适强迫症状睡眠障碍情绪症状脑功能失调症状焦虑障碍头昏自主神经症状易兴奋易疲劳抑郁恐惧焦虑强迫观念强迫意向慢性疼痛强迫行为易激惹焦虑障碍的主要表现焦虑障碍分类 DSM-Ⅳ(1994) ICD-10(1993) CCMD-2-R(1994) F4 40不同国家人群焦虑障碍终身发病率终身发病率(%) WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bulletin of WHO 2000; 78: 413 –26 综合医院焦虑问题非常突出?大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊,全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为 % -% (平均为 %) 1。?综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(%) 和广泛性焦虑症(%) 2 。?焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中,有 15%-48% 的病人病程迁延达 10年以上,而各类焦虑障碍的误诊率可达 50% 以上 3。焦虑通常以躯体症状主诉为主?Bridge 等调查显示, 84% 的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉,只有 17% 的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。( 500 例综合医院病人) ?Kroenke 等人研究比较了 1000 例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系,发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为 48% ,伴 6-8 项者为 30% ,伴 4-5 项者为 13% ,伴 2-3 项者为 7%,伴 0-1 项者仅为 1% ?大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。常见的表现为:失眠(35%) 、胸痛(33%) 、腹痛(31%) 、(头痛 28%) 和疲乏(26%) , 1998 ;2:101-103 焦虑障碍的共同临床特点 ,一般均主动求治 (幻觉妄想攻击行为) 、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。惊恐障碍(惊恐发作) 又称急性焦虑发作,是一种常见的具有慢性病程倾向的焦虑障碍。终生患病率为 - %,第一次发病在 20 岁左右:惊恐障碍通常在青年期发病,病程可以持续多年并呈慢性病程,同时伴有睡眠紊乱主诉。临床研究发现平均发病年龄为 20岁以后。女性较男性多 2—3倍。惊恐发作临床表现基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。惊恐发作时特征是患者有突然强烈的恐惧或垂死惊恐。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见特征性症状,同时还伴有其它症状, 如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、出汗等。