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围手术期管理制度
（第二次修订）
为加强围手术期管理， 保证医疗质量和患者安全， 依据卫生部相
关诊疗操作规范的要求，制定本制度。
一、关于围手术期的概念
围手术期是指以手术为中心， 从确定手术治疗之时期， 至与这次手
术有关的治疗结束为止的一段时间， 包括术前、术中、术后三个阶段。
二、围手术期重点环节与管理要求
（一）术前准备阶段
1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。
2、管理要求：
1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等
综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查， 尤其是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估， 记录在案。必要时请相关科室会诊，协助完成。
2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论，由科主任主持，术者及助手参加，并有书面记录； （详见病案讨论制度 ----术前讨论制度）
3）根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。 手术治疗计划在病历中记录， 要包括术前诊断、拟施行的手术名称、 可能出现的问题与对策等。对于存在多种
手术方式的患者，术者应根据病情，了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。 根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；
（4）除急诊手术外，手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单，手术室统一安排手术，特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处；
5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中，
必须在手术前完成。 术前应由术者或主要助手与患者或其委托人 （签署委托书后）沟通，签署手术知情同意书。如遇紧急手术者，病人无行为能力且家属不在时， 报医务处或院总值班可行手术治疗， 但病案中必须详细记录；
6）知情同意内容包括但不限于：
充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、
可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等（详见知情同意书模版）
肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病
理诊断结果需要调整手术方式的， 在手术前要向患者或其委托人充分
说明，征得同意并签署知情同意书。
充分说明是用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可
选择方法等，并签署输血知情同意书。
知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或其委托人签字。
（7）手术前麻醉科应按照要求进行术前访视，评估患者病情，与患者本人沟通，签署麻醉知情同意书。病人填写委托书者，可由被委托人签字。
8）手术医嘱开具之时，应确定术前准备已经完成；
9）凡实行重大、复杂手术、致残手术、新开展手术，或外宾和司
局级以上干部手术， 均应采取慎重态度， 填写“特殊手术申请单”报医务处，经审批后方可施行；医疗风险大、术后死亡率较