加速性自搏心律.ppt

加速性室性自主心律
承德市中心医院
樊磊强
、简介
加速性室性自主心律最常见于急性心肌
梗死的患者,在急性期可多次反复发作,
是急性心肌梗死24h内常见的心律失常。多
见于下壁心肌梗死,并常发生在窦性心律
不齐的心率缓慢期。也有报告,在前壁和
下壁梗死时同样常见。此外,加速性室性
自主心律也是急性心肌梗死再灌注时最常
见的心律失常,经溶栓或PTCA治疗后血管
%
二、病因及机制
病因:洋地黄过量、心肌炎、高血钾、
外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房
室传导阻澧、室性逸搏、应用异丙肾上
腺素后等。
少数患者无器质性病因,也偶见于正常
人
发病机制:浦肯野纤维的自律性增加,
伴或不伴有窦房结起搏功能低下
、与病理性阵发性持续性室性心
动过速的关系
通常认为加速性室性自主心律发作短
暂,预后较好,极少发展为心室颤动,
是一种良性心律失常。但近年来发现急
性心肌梗死伴有加速性室性自主心律的
患者,其后出现病理性阵发性持续性室
性心动过速的发生率为43%
四、加速性室性自主心律分型
加速性室性自主心律按心率快慢分成
两型:
①心室率为60~75次min的患者,极
少发生病理性阵发性持续性室性心动
过速;
②心室率为75~100次min者,容易
发生病理性阵发性持续性室性心动过
速。
五、症状、体征
1症状
加速性室性自主心律虽称为心动过速,
但其频率并不甚快,故对血流动力学无明显
影响,因此,多数患者无明显自觉症状。患
者的主要症状、体征大多系原发病的症状
体征。

(1)心率特点:心率一般为55~110次
/min,比较规则,大多为60~80次/min。
很少超过100次mn
2)第1心音特点:由于第1心音的强弱与心室收缩
期开始时房室瓣的位置有关,这种位置与PR间期的长
短有关。P-R间期长时房室瓣位置较高,关闭时第1心音
即减弱,如果P-R间期缩短时,房室瓣位置则较低,第1
心音则增强。加速性室性自主心律患者有房室脱节,P
波与R波之间无关,两者相距就可不等,故在听诊时第
1心音的强弱可不等。
(3)颈静脉炮波:加速性室性自主心律时因房室脱节
右心房收缩时正值三尖瓣关闭,故右心房压力增高,颈
静脉可出现炮波
(4)有时可听到收缩期奔马律。
(5)第1心音与第3心音常有分裂音。
6)对颈动脉窦按摩无反应:加速性室性自主心律也
不会被其终止。
7)发作时多呈短阵发作和自行终止。
六、典型心电图特点:
1)QRS波群畸形:时限≥012s,其
前无相关的P波。
(2)心室率为60~110次min:一般持
续时间较短,常少于30个心动周期,发
作起止缓慢。
(3)因其频率接近窦性频率:易发生房
室脱节、心室夺获或室性融合波。
图1加速性室性自主心律
患者,女性,20岁,因服安菲拉5g1h入院。心电图示长时间
的窦性心动过遠与加速性室性自主心律交替出现。图示前半段为加速
性室性心动过遠(频率为80次/分),后半段为窦性心律(频率为8次/分
心电图详细描述:
(1)加速性室性自主心律依据有无窦-
室竞争现象可分为两类
①不伴有窦室竞争现象的加速性室性自主心律:见于
窦性停搏、心房静止,故不见窦性P波,或是室性自主
心律其激动通过房室交接区控制心房,引起逆行P波
此P-波大多重叠在QRS波中不能见到,少数情况下出
现在QRS波之后。逆行冲动可传至窦房结,引起窦性
心律重整。
人
图2持续性心房静止伴加速性室性自主心律(右束支阻滞型