医学-高血压危象诊治流程.ppt

高血压危象诊治流程
主要内容
定义
发病诱因
临床表现
体格检查
诊断要点
辅助检查
药物治疗
小结
定
义
高血压危象是指原发性或继发性高血压患
者在某些诱因作用下,血压突然和显著升
高(通常>200/130mmHg),包括高血压
急症和次急症
高血压急症:伴有急性或进行性靶器官损害。
高血压次急症:不伴有靶器官损害。
发病诱因
常见发病诱因较多,如
停用降压药物(如大剂量中枢降压药)
急性感染
急性尿潴留
急慢性疼痛
惊恐发作
服用限制降压效果的药物,如非甾体抗炎药、胃粘膜
保护剂
使用有升压作用的药物,如:拟交感神经药物、长期
使用糖皮质激素
某些内分泌系统疾病,如:嗜铬细胞瘤
某些其他病症,如:肾脏疾病,主动脉缩窄
用药不当是常见原因
临床表现
高血压的一般表现:头痛、头晕、面色苍白、烦躁、多汗
心悸、气短、恶心、呕吐,手抖、尿频、鼻出血、视力模
糊等
高血压急症伴有靶器官损害临床表现,包括
中枢系统:头痛,不同程度的中枢神经系统抑制表现,
肢体麻木、偏瘫、失语甚至意识障碍。
心血管系统:气短、呼吸困难、胸痛、心率增快等
肾脏:少尿、无尿、水肿等
眼:视力下降等。
子癫:妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷
体格检查
血压:短时间内急剧升高。
测量平卧位和站立位的血压,测量双上肢、双下肢血压
及脉压差。
注意评估有无血容量不足
观察有无特殊面容:如甲亢、库欣综合征等
全面心肺体检,观察下肢有无水肿。
-听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、肾血管、股动脉有
无杂音。
注意神经系统体征和患者意识
检查眼底
诊断要点
高血压急症
急性重度血压升高,伴有急性或进行性靶器官损害。
心血管:急性左心衰伴肺水肿,急性心梗或急性冠脉综
合征、主动脉夹层动脉瘤
中枢神经系统:高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网
膜下腔出血)、脑梗死。
肾脏:急性肾功能衰竭。
眼底:新出现的视乳头水肿、渗出、出血等。
高血压次急症:通常有血压升高造成的一般临床表现,但
无靶器官损害表现
诊断要点
几点说明
)血压≥220/140mmHg时,无论有无脏器功能
损害,均应视为高血压急症。
2)子癫或某些急性肾小球肾炎导致高血压脑病时,
血压升高可不显著,但不及时降压治疗会对脏器
功能产生严重影响,应视为高血压急症。
3)既往血压显著升高,已造成靶器官损害,就
诊时血压仅中度升高,并发急性肺水肿、主动脉
夹层动脉瘤、心梗者,应视为高血压急症
辅助检查
实验室检查
血常规
尿液检查
血生化:肾功、血糖、血脂、离子
其他检査:对疑似继发性髙血压患者,进行相关检查,
如:肾素、皮质醇等。
影像学检查
胸部X线
心电图
超声心动图
其他影像学:根据患者临床表现,进行选择,如:头颅
CT或MR,肾脏或肾上腺影像学检查,主动脉CT等等
药物治疗
治疗原则
高血压急症应在去除诱发因素或可逆临床情况
的同时,进行紧急降压处理
首选静脉用抗高血压药物,主要应用半衰期
受性好、对循环系统和重要脏
器血供无不良影响的药物
2)根据患者的疾病、用药使及合并靶器官损害
情况,制定个体化治疗方案
3)宜采用静脉泵入或控制滴注给药,宜取我为,
用药期间检测血压和心率
高血压次急症采用口服降压药,避免静脉用药