动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家共识解读..ppt

粥样硬化性肾动脉狭窄粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议诊治的中国专家建议解读解读解放军总医院老年心内科张丽 2011,7, 北京定定义义动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(A therosclerotic R enal A rterial S tenosis , ARAS ) 由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄,目前普遍认为当局限性管腔狭窄程度? 50% 时才是有临床意义的肾动脉狭窄。( 30%~70% ?) 中华老年医学杂志,2010,29(4):265 ARAS ARAS 可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞, 是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一是近年来老年患者终末期肾病( End stage renal disease, ESRD )病因中增长最快的病变所致的 ESRD 患者预后较差是心血管疾病全因死亡的独立预测因子预后与狭窄的严重程度和肾功能恶化的程度明显相关中华老年医学杂志,2010,29(4):265 RAS 引起 ESRD 的年增长率最高 % % % 百分比(%) Fatica RA. Am J Kidney Dis,2001 注: 数据来自 USRDS 对 1991-1997 年间 446,457 名 ESRD 患者的调查 ARAS 的流行病学目前尚无确切的 ARAS 流行病学资料>65 岁无症状人群中: % 确诊的冠心病患者中: % ? % 冠脉造影“顺路”检查发现: 28% 外周血管疾病造影检出: 50% 脑血管疾病患者: 30% 在下肢血管血栓栓塞性疾病患者: 40% 应加强在动脉粥样硬化周围血管病尤其是伴颈动脉狭窄的人群中对 ARAS 的筛查肾动脉狭窄的病因动脉粥样硬化(Atherosclerosis) 肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia) 多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,10 %) 少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、腹部肿瘤压迫,等。我国肾动脉狭窄病因的变化 90 年前 90 年后中华心血管病杂志,1999,27:343-345 中华心血管病杂志,2005,33:224-227 中华内科杂志,2005,11(44):811-813 % % 诊断线索 55 岁以后开始出现高血压,且无高血压家族史者; 发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者,或以往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者; 经 ACEI 或 ARB 治疗后,发生肾功能恶化(特别是血肌酐升高幅度大于 30% )者; 出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过 者; 出现无法解释的突然加重和(或)难治性肺水肿者; 伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病者。?出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害?出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛诊断方法诊断方法?多普勒超声(证据:I-B) ? CTA( 肾功能正常, 证据:I- B ) ? MRA (证据:I-B) ?血管造影术(临床高度怀疑, 非侵入性检查不能确诊的情况下,证据:I-B) Circulation,2006,113:e463-e654 ACEI 肾脏闪烁成像术(证据:III-C) 选择性的肾血管肾素检测(证据:III-B) 血浆肾素活性(证据: III-B) 开博通实验(服药后测肾素活性,证据:III-B) 推荐不推荐彩色多普勒超声在中国人群中诊断 ARAS 的敏感性和特异性均较好,是广泛应用的 ARAS 筛查方法(诊断) 通过测量肾内动脉的阻力指数,能够预测血管重建术的临床效果对副肾动脉和侧枝循环的显示较差,检查费时诊断准确性受肾动脉狭窄程度、患者肥胖、肠道气体干扰、呼吸配合以及操作者的经验、仪器品质等主、客观方面的多种因素影响