慢性咳嗽的病因、.ppt

慢性咳嗽的病因、诊断及治疗
宝鸡市儿童医院张迎旭
慢性咳嗽的定义
定义:临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主
要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显
异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳
嗽
病因:一类为X线胸片检查有明确病变者,如
肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和
肺间质疾病;另一类为胸片无明显异常,以
咳嗽为主要或唯一症状者,常见病因有上气
道咳嗽综合征(∪ACS)、咳嗽变异性哮喘
(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
胃食管反流性咳嗽(GERC)和感染后咳嗽
广州呼研所研究显示:在我国嗜酸细胞性支
气管炎占首位(22%),上气道咳嗽综合征
17%),咳嗽变昇性哮喘(14%),胃食
管反流性咳嗽(12%),与欧美研究结果类
似
上气道咳嗽综合征(UACS)
令定义:以前也称为鼻后滴流综合征(PNDS),指
鼻咽部疾病(鼻炎、鼻窦炎等)引起分泌物倒流鼻
后和咽喉部等部位,导致以咳嗽为主要表现的综合
征
UACS的诊断
令①发作性或持续性咳嗽,白天以咳嗽为主,入睡后较少因咳
嗽而醒来。
②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。
③有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史。
④咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观
令⑤排除其他引起慢性咳嗽的常见原因
⑥经针对性治疗(根据不同的基础疾病选择不同治疗方案
后),咳嗽缓解。
由于涉及多种基础疾病,无特异临床症状和体征,诊断标准
复杂,有些患者不一定完全符合上述标准,有些学者建议直
接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断
UACS的治疗
∪ACS的基础疾病主要是各种鼻炎、鼻窦炎等。由
于其临床症状及体征均无特异性,单纯通过病史、
体检难以做出明确诊断。所以若实验性治疗有效,
应考虑该诊断
令对于非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎
和普通感冒引起的咳嗽,可首选第一代抗组***药马
来酸***苯那敏和减充血剂盐酸伪***治疗,大多
数患者在治疗后数天至两周内可见效。对于变应性
鼻炎,则应首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代
抗组***药(如***雷他定)治疗
嗜酸细胞性支气管炎(EB)
◆定义:一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮
喘性支气管炎。
临床表现为慢性干咳或晨咳,有少许黏痰,诱导痰
嗜酸性粒细胞增髙,糖皮质激素治疗有效,但患者
无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气
功能及呼气峰流速变异率(PEFR)检査结果正常
无气道高反应性(AHR)的证据。
EB的诊断
,多为刺激性干咳或伴少量黏痰

3肺通气功能正常,AHR(气道高反应性)阴性
PEF(肺通气功能及呼气峰流速)日间变异率正常
≥%。

。
EB的治疗
通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍***米松
(每次250-500ug)或等效剂量的其他糖皮质激素,
每天2次,持续应用4周以上;推荐使用干粉吸入剂
布地奈德干粉剂200-400ug,每日2次,应用时间
般2-4周。初始治疗可联合泼尼松口服,每天10
20mg,持续3-7天
EB大多预后良好。