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颈源性眩晕
发病机理的探讨
1
颈源性眩晕
——
概念
?
颈源性眩晕
?
由于颈部病变导致的眩晕、头晕，同时伴有
颈痛、耳鸣、恶心、呕吐甚至猝倒等症状的
一种临床病症。
2
颈源性眩晕
——
解剖基础
?
起始于锁骨下动脉，在进人颈椎横突
孔之前，椎动脉行于前斜角肌和颈长
肌之间，然后穿经
C
6
-C
1
的横突孔上
行，从寰椎
(C
1
)
横突孔穿出后，绕过
寰椎侧块，经过寰椎后弓上的椎动脉
沟，抵达寰枕后膜下方，穿过寰枕后
膜和硬脑膜经枕骨大孔入颅。
3
颈源性眩晕
——
解剖基础
?
椎动脉可分为
4
段
?
V1
：自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分
毗邻：后方为
C
7
横突，
C
7
、
8
脊神经的前支，交感神经干和颈
下交感神经节；
?
V2
：
C
6
横突孔上升至
C
2
横突孔下口，
毗邻：内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，动脉周围
有交感神经伴行；
?
V3
：
C
2
横突孔下口到枕骨大孔处
毗邻：寰椎侧块、寰椎后弓、寰枕筋膜、枕下三角等，此段
弯曲较多；
?
V4
：即颅内段，两侧椎动脉在桥脑下方汇合成基底动脉，并
在此前由椎动脉发出分支形成一脊髓前动脉，沿脊髓前正中
裂下行。
4
颈源性眩晕
——
解剖基础
?
椎基底动脉系统主要供应
脑干
、小脑、颞
叶下面和枕叶内侧***质的血液
?
位于
脑干
的
前庭系统
对缺血非常敏感。由
于
椎动脉在颈部走行
及
伴行神经
的特点，
颈椎的诸多变化往往直接或间接影响到椎
动脉的供血。
5
颈源性眩晕
——
致病机理
?
颈椎骨质增生
?
因
上关节突
位于颈椎椎弓根部上方，
紧邻横突孔
，椎动脉和上关节突的距离仅
2mm
左右，
当骨赘面突向侧方时，可刺激或压迫椎动脉。
?
颈椎间关节中退变最早的部位是
钩椎关节
，椎动脉的
内侧面紧邻钩椎关节
；增生的骨赘
直接压迫椎动脉，并
刺激外侧的交感神经丛
，引起眩晕，尤其是当对侧椎动脉代偿不足
时，易导致椎基底动脉供血不足。
?
横突孔周围的骨质增生造成
横突孔狭窄
，正常情况下颈椎横突孔内径大于椎动脉外径，
但当骨质增生导致椎体横突孔变小时多发生眩晕，尤以骨赘占据横突孔内径的
1/3
时，即
出现明显的临床症状。
6
颈源性眩晕
——
致病机理
?
颈椎间盘退行性变
?
随着年龄的增长，椎间盘在不断地退化，弹性减弱，脆性增加，最终导致椎间盘突出。
而突出的椎间盘可能
反复刺激硬脊膜、神经根及椎动脉周围的交感神经
，同时也可
直接
压迫前庭脊髓束的颈髓段
，引起反射性眩晕。
?
其次，正常情况下椎动脉的长度与颈椎相应，椎动脉有一定弹性，可随颈部活动而有一
定程度的伸展与回缩。一方面椎间盘退行性变薄，椎间隙变窄，使
颈椎长度减小
；另一
方面，
椎动脉硬化，弹性回缩减弱
。两者相加导致椎动脉的相对长度增大，产生
迂曲状
态，致使血流减慢
，造成缺血和出现眩晕。
7
颈源性眩晕
——
致病机理
?
颈椎失稳
?
上颈椎不稳会出现眩晕症状，原因是
寰枢椎不稳
，可对椎动脉
V3
周围的交感神经丛构成
机械刺激
，激惹颈交感神经使椎动脉血管痉挛及血流障碍，造成
前庭迷路缺血
而产生眩
晕。
?
下颈椎不稳也会出现眩晕等临床症状，原因是颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系异常，
使椎体随头颈活动而发生错动，引起椎动脉
V2
牵张、扭曲
，使
椎动脉周围交感神经丛、
窦椎神经受刺激
，引起椎动脉痉挛，导致椎基底动脉缺血。
?
同时颈椎椎间盘退化时，易诱发
颈椎滑脱或颈椎骨关节炎
。可能刺激或压迫椎动脉，引
起
椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变
，造成椎动脉血流障碍。
8
颈源性眩晕
——
致病机理
?
交感神经刺激学说
?
交感神经是
伴随椎动脉
的神经组成中的重要成分，对血管的作用主要是通过交感神经节
后纤维释放的化学递质与血管壁内受体结合
产生缩血管作用
实现的。
?
颈交感神经位于颈部脊柱的前外方，颈血管鞘的后方，在
椎动脉壁上存在大量的交感神
经纤维，主要由颈下和颈中神经节主管（
V2
段）
。