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作业场所职业危害抽样调查表.doc


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作业场所职业危害抽样调查表.doc作业场所职业危害抽样调查表
中国安全生产科学研究院
二O O七年十一月
前言
各有关生产经营单位:
为提高我国职业危害预防和控制水平,经国家科技部和国家安 全生产监督管理总局批准,《职业危害预防关键技术及装备研究》已 列入国家“十一五”科技支撑计划重点项目。为保障项目研究成果 的科学性和实用性,拟对我国职业危害现状开展有关调查工作,望 有关生产经营单位积极支持和配合。本次调研所获得的数据仅限于 本项目课题组内部进行统计和分析用,其中所涉及的具体地区和单 位名称等详细信息不予公开,请各有关单位据实填写。
中国安全生产科学研究院 二00七年十一月
表1 企业基本信息 1
表2 企业职业卫生管理现状 2
表3企业职业危害总体情况 3
表4作业场所职业危害现状 4
表5急性职业中毒事故应急管理现状 5
附件1职业危害因素名称 7
附件2职业病目录(2002年) 9
请调查企业在填写调查表的同时,提交以下材料:
b 2002 - 2007年作业场所职业病危害检测报告(复印件);
2、 2002 - 2007年职业健康体检报告汇总表(复印件);
3、 2002 - 2007年职业病诊断证明书(复印件)。
联系人:任智刚
E-mail: ******@
联系电话:010-64897804 **********
地址:北京市朝阳区惠新西街3号中安科
邮政编码:100029
表1企业基本信息
填表单位(公章) 单位编码(A1): □□□□□□□(调研人员填写)
单位名称
成立日期A2
通信地址
省(直辖市) 市 县(区)
填表人
联系电话A3
邮政编码A4
传真电话A5
登记注册类型A6
1、国有企业 口2、集体企业 口3、股份合作企业 口4、联营企业
5、有限责任公司 口6、股份有限公司 口7、民营企业 口8、港澳台商投资企业
9、外商投资企业 口10、其他
主要业务活动或 生产经营范围A7
所属行业A8
1煤炭开采和洗选业 口15仪器仪表及文化、办公用机械制造业
2石油和天然气开采业 口16工艺品及其他制造业
3金属非金属矿采选业 口17废弃资源和废旧材料回收加工业
4食品饮料制造业 口18电力、燃气及水的生产和供应业
5印刷业和记录媒介的复制 □ 19建筑业
6烟草制品业 □ 20交通运输、仓储和邮政业
7纺织服装、鞋、帽制造业 口21石油加工、炼焦及核燃料加工业
8非金属矿物制品业 口22皮革、毛皮、羽绒及其制品业
9黑色或有色金属冶炼及压延加工业 口23化学原料及化学制品制造业
10金属制品业 口24木材加工及家具制造业
11交通运输设备制造业 口25医药制造业
12通用或专用设备制造业 □ 26造纸及纸制品业
13电气机械及器材制造业 口27化学纤维制造业
14通信设备、计算机及其他电子设备 口28橡胶和塑料制品
制造业 口29其它(请注明 )
2006 年 资产总额 (万元)A9
2006年销售额
(万元)A10
目前在岗职工数” (人)All
其中农民工㈢人数(人)
A12
注:[1]目前在岗职工数:指调查时企业在岗职工的总数。
[2] 农民工:指户籍在农村,主要从事非农产业的产业工人。
[3] 本套表格中的各个项目都应填写,否则应根据具体情况,填写不详、无或0。
填表日期:
表2企业职业卫生管理现状
职业卫生专门管理机构B1
□ 1有
□ 2无
职业卫生管理人员B2
□ 1有
(专职:
□ 2无
人,兼职 人)
职业病危害评价与检测制度B3
□ 1有
□ 2无
职业健康体检制度B4
□ 1有
□ 2无
职业健康监护档案B5
□ 1有
□ 2无
劳动保护用品发放制度B6
□ 1有
□ 2无
职业危害事故应急救援预案B7
□ 1有
□ 2无
职业卫生培训制度B8
□ 1有
□ 2无
职业危害申报情况B9
□ 1已向当地安监部门申报 口2无
作业场所职业病危害警示标识B10
□ 1有
□ 2无
是否为每位职工缴纳工伤保险B11
□ 1全部
□ 2部分 口3无
企业职业卫生管理部门是否配备了计
□ 1有
□ 2无
算机B12
企业职业卫生管理部门计算机是否能 够上网B13
□ 1能
□ 2不能
企业职业卫生管理部门目前是否使用 专门软件进行职业卫生管理B14
□ 1是
□ 2否
当地政府安全生产监管部门对本企业 进行职业卫生现场监管的频次B15
2006 年

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  • 时间2020-12-27