胰腺囊性肿瘤影像细胞和分子学诊断.ppt

胰腺囊性肿瘤影像细胞和分子学诊断
胰腺囊性肿瘤影像细胞和分子学诊断胰腺囊性肿瘤影像细胞和分子学诊断背 景胰腺癌的危险因素、癌前病变
影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高
胰腺囊性肿瘤 – 胰腺囊性病变的10-20%
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
胰管内乳头状粘液性肿瘤 （Intraductal papillary mucinous neoplasias, IPMN)
背 景
胰腺癌的危险因素、癌前病变
影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高
胰腺囊性肿瘤 – 胰腺囊性病变的10-20%
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
胰管内乳头状粘液性肿瘤 （Intraductal papillary mucinous neoplasias, IPMN)
男，72岁
反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）
胰管内乳头状粘液瘤，IPMN
起源于主胰管或分支胰管
乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌
继发慢性胰腺炎
囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或MCA
粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic Neoplams, MCA
大囊腔结构、偏心性钙化
25%患者确诊时癌变
囊壁不规则和增厚
囊腔内见到实性区域
邻近的实性病灶
囊液CEA水平增高
50% - 粘液性立方或柱状上皮
浆液性囊腺瘤, Serous Cystadenoma, SCA
局灶性、边界清楚、多个（>6个）小囊腔蜂窝状结构
大囊腔结构（>2cm）, “实性”病灶
囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低
细胞学检查诊断率为50% - 立方形细胞，糖原染色阳性
MJ Levy. Mayo Clinic
胰腺囊性肿瘤的诊断
无单一的诊断“金标准”
超声、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUS
EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-65%，准确性58-75%
EUS-FNA – 细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色
细胞学和囊液分析
细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少
结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色 – 准确性 ( 80-90%)
CEA – 粘液性 vs. 非粘液性， 数值范围重叠
CEA<5ng/mL – 诊断SCA 的敏感性 57-100%，特异性77-86%
CEA > 50ng/mL – 诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90%
CEA >192ng/mL – MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高
淀粉酶 >5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为61%和58%，囊性病变与胰管相通时均可升高
胰腺癌的分子致病机制
原癌基因的突变 – K-ras（密码子12）,(90%). 早期事件，见于IPMN，MCN
抑癌基因的失活 – TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%), SMAD4 (60%), BRCA2 (10%), STK11
基因组修复基因的失活 – hMLH1, hMSH2 (4%)