脓毒血症诊断及治疗.ppt

定义
腺毒血症:由感染引起的败血症,是指由各
种严重感染刺激机体引起全身炎症反应的一种临
床过程。符合以下2项或2项以上即可诊断为
1、体温>38℃或<36℃
2、心率〉90次/分
3、呼吸急促〉20次/分或通气过度PCO2
4. 27KPa
4、外周血白细胞计数〉12×109或<4
×109,或中性杆状核粒细胞〉
27/6
:40℃-42℃;
-140次/分;
-20次/分
×109g/L中
%
符合脓喜血症的修断
染性克:指脓毒血症伴有器官功能
障碍、组织灌注不良或低血压、少尿或急
性意识状态改变时在给予足量液体复苏后
低血压仍然存在,同时伴有灌注不足或器官
功能障碍。即使应用血管活性药物或正性
肌力药物,低血压被缓解,低灌注或器官功
能障碍仍持续存在。
患者有
;
227/6患者***穿刺术前复查b超:子宫右上方混合性包块
89*7,7*93cm,较前增大,边界毛糙,内呈蜂窝状,考虑盆腔
脓肿可能性大;
3穿刺术后出现神志障碍—呼之不应、寒战、肢冷给予补液
5050ml后28/6仍出汗湿三身衣服,血压90/60mmHg
4BP99/45mmHg、血氧饱和度75%
—性克修断成立
脓毒症病理生理改变的中心
内容:
同时发生炎症、麋血和鼾维蛋白斛反液,
三者之间相互作用的结果是脓毒血症发生
的中心内容。
由11个国际组织的重症医疗和感染病
专家们共同研究制订了重症脓毒血症、
感染性休克的治疗指南。指南中的治
疗建议分为(A~E)五个级别。其中A
级建议的证据最有力。
了以下~E级为该指南级别
、感染的治疗:

养(D级
入院后患者行***分泌物病原体
检查、高热时行血培养十药敏;盆腔炎崽者入院
时能舌常规行***分泌物培养十药敏以选择抗生
素
,应迅速采用诊
断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(E
级
,立即给予静脉抗生素
治疗(E级)。

物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细
菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组
织具有良好的组织穿透力(D级)
,降低药物毒性,减少花费,
应用抗生素48~72h后,根据微生物培养结果
和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素
治疗。抗生素疗程一般7~10d(E级)。
根据经验性盆腔炎用药:优普罗康、替硝唑针
后改药康力哌、替硝唑针。
,应立即停
用抗生素(E级)。
(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆
囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可
控制感染源(E级)。—276因发生感染性休
克,予稳定生命体征后2916行手术治疗以控制感
染源

严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他
的血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)。
二、循环复苏:
:一旦临床诊断严重感染,应尽
快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
中心静脉压(CVP)8~12cmH20;平均动脉压
≥65mHg;尿量≥;不但包括
了传统治疗的内容而且要保持中心静脉血氧饱
和度大于70%及红细胞压积大于30%。(B
级)。—2716患者发生感染性体克后予心电
血氧饱和度、血瓜监测,是否因行CP的盛测
复查血气分析,尤其手术后在?Cn盛测亦未行

深静脉穿刺以利于术后严密观察患者,指导用
药。