膀胱癌化疗的进展.ppt

±膀胱癌化疗的进展
舟山医院泌尿外科
陈炳
■美国的肿瘤患者中,膀胱癌的患病率排
名第5,每年大约有70,530新发病例,并
有14680患者死于该病。
■约有30%的膀胱肿瘤患者为肌层浸润性
尿路上皮癌,其中大部分患者死于远处
转移。
因此,如何控制肿瘤复发、转移成为治
疗的重中之重。
膀胱腔内化疗药物
传统用药为主
■噻替哌
丝裂霉素C
阿霉素类、表阿霉素( pharmorubicin epirubicin
表柔比星)
■吡柔比星(吡喃阿霉素), Pirarubicin
■环氧甘醚(依托格鲁, ethoglucid)鬼臼树脂的衍
生物
米托蒽醌(NSC301739D; novantrone,
Mitoxantrone
■阿糖苷胞嘧啶,是一种功能为抗代谢的药物
卡介苗( bacillus calmette- Guerin,BCG)
■激活树突状细胞。BCG刺激不成熟的树突状细胞,
3天内成熟,显示了高度的淋巴细胞刺激潜能,并
且可能作为BCG诱导的细胞免疫毒性的辅助细胞
■BCG诱发的p21表达和使胂瘤细胞周期停止于G1/S
期中间( interface)。
BCG提取物诱发IgG抗体反应
■BCG触发CD8T淋巴细胞抗癌反应
新的抗癌药物
n苏拉明( Suramin)
阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和千扰配体-受
体间的结合
■紫杉醇( Paclitaxel)类
膀胱肿瘤的体外组织学培养硏究证实,本药2小时的治疗导致
70~90%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现
紫杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。
■它莫昔芬( Tamoxifen):激素类药物,通过体外硏究发现
本药不但能够增强其他抗癌药物的作用,而且其本身也有显
著的细胞毒性
吉西他滨( gemcitabine):2,2-二***脱氧胞嘧啶核苷阿糖
胞苷类似物,新的抗代谢类抗癌药,抑制DNA脱氧核苷酸合
全身化疗药物
趋势是联合用药
药物
吉西他滨( gemcitabine):2,2-二***脱
氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷类似物,新的抗代
谢类抗癌药
抑制DNAs合成
不仅用于全身化疗,也用于膀胱腔内化疗
体外膀胱癌细胞株研究证明本药具有放射线增
敏作用,这种作用与P53无关。
紫杉类( Taxoids):新一类抗癌药
紫杉醇 paclitaxel(Taxo|@)多西他赛
多西紫杉醇 docetaxel( Taxotere@)种抗微管
药物,抑制DNA前体的结合和凋亡
■异磷酰***( Ifosfamide):烷化剂和免
疫抑制药
浅表性(Ta-T1)膀胱癌化疗
膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗
■浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目,以前的
复发率、3个月复发率,肿瘤大小,肿瘤的间变程
度,分为低、高、中三个危险度
根据危险分度采用不同的化疗方法
低度危险:单个肿瘤、Ta,G1,直径小于3cm
高度危险:T1G3,多灶性或频繁复发
n中度危险:所有其他肿瘤、Ta-T1,G1G2,多灶
性,直径大于3厘米。
所有浅表性癟,TUR后单剂量膀胱腔内
化疗,TUR后6小时内,膀胱灌注化疗可以
减少复发率50%,因此推荐用于所有病
人
开放手术不适用,BCG不能早期用。
中度危险的膀胱瘤需要继续膀胱内化疗,早期
冲洗可以减少维持冲洗的时间,鼓励使用
单个阳a-T1,G1膀胱癌,直径<3cm,不需要进
步膀胱内化疗,因为这组病人在TUR,单剂
量膀胱冲洗后,复发率<。
中度和高度危险的病人,在每周1次冲洗48周
后,每月1次。