病例讨论肝癌伴腹水.docx

病例讨论肝癌伴腹水.docx十月份病例讨论
床号： 2119 姓名： 尹敦悦 性别： 男 年龄： 39 岁 婚姻：已婚
出生地： 江苏苏州 职业：无
入院日期： 2014年 10 月 16 日
诊断： 1、原发性肝癌 2、肝硬化失代偿期
讨论时间： 2014年 10 月 24 日
主持人： 张丽护士长
参加人员： 主管护师：郁邦艾；护师：胡文英、曹艳；护士：朱梦亚、刘海燕、
顾慧芬
发言纪要：（对护理要点、难点分析，及改进建议等的记录）
张丽护士长： 肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段， 给患者带来极大的痛苦， 同
时也造成沉重的社会经济负担。 做好肝腹水患者的护理， 可以有效缓解患者的症
状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。今天
组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。
下面请顾慧芬来汇报一下病史， 再请大家汇报一下文献检索获得的资料， 看
看有没有我们可以学****借鉴的地方。
简要病史： 2119 床，尹敦悦，患者男性， 39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月
余”予 10 月 16 日收住入院。入院诊断是 ， 。患
者自诉有乙肝病史 10 余年，无家族史，无过敏史。实验室阳性指标： RBC：*10
?12/L ， HGB： 84g/L ，凝血酶原时间： ，抗凝血酶Ⅲ： 51 秒， D-二聚体：
,AFP：〉1210ng/ml。患者去年 11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现
肝占位，行 CT 考虑原发性肝癌， AFP〉 700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年 1
月、 2 月于苏州明基医院行 TACE 术两次，术后反应轻。今年 3 月于上海查 MR
复查示肝右叶肝癌， 门静脉右支受侵， 无外科手术指征，于我科 2014-03-25、05-04
行 TACE 术 2 次，6 月复查 MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死， 周围区有
活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于 2014-06-09，07-09、08-06 行 TACE 术三
次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫
描提示多发性骨转移， MRI 提示肝内病灶仍有增多， 考虑患者肿瘤晚期， 予行天
晴依泰抑制骨转移。 现患者仍感全身疼痛， 为行进一步治疗， 门诊拟“原发性肝
癌”收入我科。患者目前给予二级护理 ，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾
利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素 K1 ，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持
治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于 10-22 日置入腹腔引流管一根，
予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。患者精神差，神志淡漠，
小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛， NRS 评分 2 分，
予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛