胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断.ppt

我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考
胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断
龚 彪， 孙 波
上海交通大学瑞金医院消化科
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背 景
胰腺癌的危险因素、癌前病变
影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高
胰腺囊性肿瘤 – 胰腺囊性病变的10-20%
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
胰管内乳头状粘液性肿瘤 （Intraductal papillary mucinous neoplasias, IPMN)
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男，72岁
反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月
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胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）
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胰管内乳头状粘液瘤，IPMN
起源于主胰管或分支胰管
乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌
继发慢性胰腺炎
囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或MCA
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粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic Neoplams, MCA
大囊腔结构、偏心性钙化
25%患者确诊时癌变
囊壁不规则和增厚
囊腔内见到实性区域
邻近的实性病灶
囊液CEA水平增高
50% - 粘液性立方或柱状上皮
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浆液性囊腺瘤, Serous Cystadenoma, SCA
局灶性、边界清楚、多个（>6个）小囊腔蜂窝状结构
大囊腔结构（>2cm）, “实性”病灶
囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低
细胞学检查诊断率为50% - 立方形细胞，糖原染色阳性
MJ Levy. Mayo Clinic
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胰腺囊性肿瘤的诊断
无单一的诊断“金标准”
超声、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUS
EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-65%，准确性58-75%
EUS-FNA – 细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色
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细胞学和囊液分析
细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少
结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色 – 准确性 ( 80-90%)
CEA – 粘液性 vs. 非粘液性， 数值范围重叠
CEA<5ng/mL – 诊断SCA 的敏感性 57-100%，特异性77-86%
CEA > 50ng/mL – 诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90%
CEA >192ng/mL – MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高
淀粉酶 >5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为61%和58%，囊性病变与胰管相通时均可升高
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胰腺癌的分子致病机制
原癌基因的突变 – K-ras（密码子12）,(90%). 早期事件，见于IPMN，MCN
抑癌基因的失活 – TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%), SMAD4 (60%), BRCA2 (10%), STK11
基因组修复基因的失活 – hMLH1, hMSH2 (4%)
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