《肺炎链球菌肺炎》PPT课件.ppt

肺炎链球菌肺炎
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坏死性肺炎（necrotizing pneumonia，NP ）
NP是一个病理学名称，与肺脓肿相同。
肺脓肿是细菌感染导致的肺实质坏死性病变，形成包含液化坏死物的脓腔
有临床学者将直径小于2 cm的肺内多发脓腔病变定义为NP或肺坏疽（pulmonary gangrene，PG）
NP和肺脓肿的界定是人为的，大的空洞命名为肺脓肿，小的多发空洞则称为NP 
NP 具有影像学表现，可据此诊断。
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影像学表现
X线片
肺部实变阴影内出现单发或多发小透亮区或肺大泡

CT 表现
肺部实变阴影内出现单个或多个低密度区域或空腔或肺大泡，无气液平面，增强CT显示没有边缘强化
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病 例 1
男，1岁6月，因发热、咳嗽8天，呼吸困难2天入院。-℃，咳嗽逐渐加重，喉中有痰声，当地给予先锋霉素治疗1周，症状无好转，并出现呼吸困难。
胸部X线片和胸部CT提示左上下肺大片致密阴影，其内多发透亮区，左侧大量胸腔积液，有粘连包裹。
入院诊断左侧坏死性肺炎、胸腔积液。
白细胞:白细胞 22×109/L, N:85%
CRP: 180mg/L
D-dimer (-)
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病 例 1
胸水检查提示为化脓性表现。胸水和痰液均培养出肺炎链球菌，确定肺炎、胸腔积液的病原菌为肺炎链球菌。
药敏实验（纸片法）提示对万古霉素敏感，青霉素不敏感。
给予头孢曲松治疗，转入外科经胸腔镜行胸腔积液引流、清创、胸膜剥脱术。

术后体温正常，继续治疗治疗3周出院。

出院后随访左侧肺炎部分吸收，多发透亮区逐渐消失，左侧肺部病变区域出现马赛克灌注，提示可能遗留感染后细支气管炎，目前仍在随访中。
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病例 2
男，7岁，主因发热6天、咳嗽3天入院
2周前因发热、皮疹当地诊断麻疹，治疗后体温正常7天，6天前出现耳痛，诊断为中耳炎，次日再次出现发热，3天前耳痛消失，出现咳嗽，不重，痰少。
查体：体温正常，肺左下肺呼吸音降低，双肺无湿性罗音，外耳未见分泌物。
血常规：白细胞 27×109/L, N:89%
CRP: 120mg/L,
尿常规: 白细胞20-30/高倍
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