医院感染委员会会议纪要.doc

XX 医院感染管理管理委员会会议纪要时间:2012 年4月 17日 14: 00 地点:医院小会议室召开参加人: 主持人: 会议内容: 一. 院感科XX 科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题: 1. 组织管理:组织机构健全,管理制度已建立。问题: 三级管理网络成员需做部分调整。 2. 院感知识培训教育: 制定了院内培训教育计划。问题: 缺乏院感专职人员培训。 3. 监测与反馈: 院感监测正常进行。问题:消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测, 无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。 4. 医务人员院感的预防和控制:开展了防护知识培训。问题:无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。 5. 手卫生: 已宣传培训。问题: 部分医务人员执行不规范,记录不完整。 6. 医院的清洁、消毒与隔离: 制度已建立。问题: 有执行不规范的现象。 7. 特殊部门、重点部位院感的控制与预防: 问题: 产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理, 设施不尽完善, 执行制度、规范有缺陷。 8. 医疗废物管理: 有制度及工作流程。问题: 执行不到位。 9. 一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理: 制度及工作流程已建立。问题: 未索取证件, 工作流程未按规定执行。二. 形成的决议: 1. 组织管理:三级管理网络成员调整,由院感科负责。 2. 院感知识培训教育: 院感专职人员的上岗培训、参加外出培训,由医务科具体安排。 3. 监测与反馈: 要求检验科开展生物监测工作。 4. 医务人员院感的预防和控制: 医护人员个人防护用品登记总务科负责, 职业暴露登记、报告由各科负责, 院感科督导。 5. 手卫生: 各科督促医务人员要严格执行规范, 相关内容记录在院感记录本上。 6. 医院的清洁、消毒与隔离: 各科督促医务人员规范执行制度,记录完整。护理部、院感科督导。 7. 特殊部门、重点部位院感的控制与预防:产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室