肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗 (2)-课件(PPT演示稿).ppt

肘关节肘关节““恐怖三联征恐怖三联征””的的规范化外科治疗规范化外科治疗肘关节肘关节““恐怖三联征恐怖三联征””(Terrible Triad) (Terrible Triad) 肘关节后脱位肘关节后脱位+ + 桡骨头骨折桡骨头骨折+ + 尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折肘关节不稳定肘关节不稳定此概念由 Hotchkiss 于1996 年提出? Hotchkiss RN, Fractures and dislocation of the elbow. 4th ed volumn 1, Philadelphia: lippincott-Raven, 1996, 929-1024. 背背景景??冠状突骨折分类: 冠状突骨折分类: ??ⅠⅠ型型——冠状突尖骨折冠状突尖骨折ⅡⅡ型型——≤≤50% 50% 冠状突骨折冠状突骨折ⅢⅢ型型——> >50% 50% 冠状突骨折冠状突骨折背背景景 Josefsson Josefsson ( (1989 1989 ): ): 随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折, , 23 23例例??再脱位再脱位 4 4例例,均未处理合并的冠突骨折,均未处理合并的冠突骨折 3/4 3/4 例例切除了桡骨头骨折块切除了桡骨头骨折块??19 19例桡骨头骨折中, 例桡骨头骨折中, 12 12例例产生肘关节产生肘关节骨关节炎骨关节炎(均未处理移位的冠突和桡骨头骨折) (均未处理移位的冠突和桡骨头骨折) ————推荐桡骨头假体置换推荐桡骨头假体置换?? Josefsson RH. Dislocations of the elbow and intraarticular Josefsson RH. Dislocations of the elbow and intraarticular fractures. Clin Orthop, 1989, 246 fractures. Clin Orthop, 1989, 246 : : 126-130. 126-130. 背背景景 Broberg Broberg 和和 Morrey Morrey ( (1987 1987 ): ): ??24 24例中例中 22 22例例随访随访 10 10年年??发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生肘关节肘关节骨关节炎骨关节炎?? Broberg MA, Morrey BF. Results of fracture-dislocation of the Broberg MA, Morrey BF. Results of fracture-dislocation of the elbow. Clin Orthop, 1987,216 elbow. Clin Orthop, 1987,216 : : 109-119. 109-119. 背背景景 Regan Regan 和和 Morrey Morrey 还提出还提出: : 肘关节肘关节““恐怖三联征恐怖三联征””可通过肘关节可通过肘关节过度屈曲闭合复位;但若过早活动,易过度屈曲闭合复位;但若过早活动,易产生后脱位或半脱位;且因延长固定时产生后脱位或半脱位;且因延长固定时间,易产生肘关节僵硬间,易产生肘关节僵硬背背景景 Regan Regan 和和 Morrey Morrey ( (1989 1989 ): ): ??伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的ⅡⅡ型冠状突骨折治疗型冠状突骨折治疗结果较差结果较差??5 5例例ⅢⅢ型冠状突骨折中,有型冠状突骨折中,有 4 4例因肘关节僵硬、疼痛和例因肘关节僵硬、疼痛和复发不稳致预后差复发不稳致预后差* *冠状突骨折分类: 冠状突骨折分类: ⅠⅠ型型——冠状突尖骨折冠状突尖骨折ⅡⅡ型型——≤≤50% 50% 冠状突骨折冠状突骨折ⅢⅢ型型——> >50% 50% 冠状突骨折冠状突骨折?? Regan W, Morrey BF. Fractures of the coronoid process of ulna. Regan W, Morrey BF. Fractures of the coronoid process of ulna. J Bone Joint Surg (Am), 1989, 719 J Bone Joint Surg (Am), 1989, 719 : : 1348-1354. 1348-1354. 背背景景 Heim Heim ( (1998 1998 ): ): 尺、桡骨骨折(肘关节平面) 尺、桡骨骨折(肘关节平面) 120 120 例例??合并冠状突、桡骨头骨折合并冠状突、桡骨头骨折 25 25