麻醉术前术后访视记录2.doc

麻醉术前访视记录
病人姓名：_________性别：□男 □女，年龄___ 岁，科室：_____ 床号：___ 住院号：
临床诊断：
拟行手术方式：
一般情况：
病人体格情况：（ASA分级）：□I □II □III □IV □V □VI □E
肥胖：（□是 □否） 饱胃：□是 □否 体重 kg，
依赖性药物用药史：（□有 □无）
体格检查：
身体有无畸形 （ □有 □无）； 颈椎活动情况 （□正常 □异常）；
张口困难 （□有 □无） 张口度（□1指 □2指 □3指）；
牙齿情况 （□正常 □义齿 □活动） 呼吸困难（□有 □无）；　
气道情况： Mallampati分级：(□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ )
病人重要器官功能、疾病情况：
心脏功能：□1 □2 □3 □4 级； 心电图：（□正常 □异常 ）
高血压病：（□无 □有 ） 冠心病：（□无 □有 ）
肺部疾患：（□无 □有 ） 肺功能：（□正常 □异常 ）
肝 功 能：（□正常 □异常 ） 肾功能：（□正常 □异常 ）
神经系统疾病 ：（□无 □有） ）
其他辅助检查情况（异常如实填写）：
血常规：□正常 □异常________凝血常规：□正常 □异常_______ 尿常规：□正常 □异常________
术前麻醉医嘱：
拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉：□连硬 □腰麻（脊柱畸形：□有 □无 ）
神经阻滞：□臂丛神经阻滞 □颈丛神经阻滞 □股神经阻滞
全身麻醉：气管内插管或喉罩（□无 □有）
拟监测项目：□NIBP □ECG □SPO2 □PetCO2 □尿量 □血气分析 □电解质 □血糖
麻醉辅助措施：□控制性低血压 □人工低温 □中心静脉穿刺置管 □动脉穿刺置管
麻醉中需注意的问题：
其它需要说明情况：