膀胱肿瘤病人的护理查房.ppt

膀胱肿瘤病人的护理查房
膀胱肿瘤病人的护理查房膀胱肿瘤病人的护理查房疾病相关知识1护理病历2护理诊断、措施及评价3健康指导4
疾病相关知识
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护理病历
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护理诊断、措施及评价
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健康指导
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膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为50~70岁，男女之比为4:1。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移。
长期接触某些致癌物质
某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等
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吸烟
大约1/3膀胱癌与吸烟有关
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膀胱慢性感染与异物长期刺激
膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎
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【病因】
【病理】
1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。
2、分化类型 尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
4、浸润深度 TNM分期标准：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
5、转移途径 淋巴转移是最主要的转移途径，血行转移多在晚期。
血尿
膀胱刺激症状
多数病人无明显体征
膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。
尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
【临床表现】
1、症状
2、体征
B超；CT、MRI；IVU
诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。
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在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。
尿脱落细胞学检查
影像学检查
膀胱镜检查
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辅助检查
经尿道膀胱肿瘤切除术：
适用于表浅膀胱 肿瘤（Ta、T1）的治疗，切除范围包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱黏膜。
膀胱部分切除术：
适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁。
根治性膀胱全切术：
适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
手术治疗
【处理原则】
2、化学治疗
3、放射治疗
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病人资料
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9日09:02入院。
患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解，遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院，门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。
入院查体：℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg