浅谈抗生素应用的误区.doc

浅谈抗生素应用的误区.doc浅谈抗生素应用的误区
据报道，我国每年有20万人死于药品不良反应，其屮40%死于抗菌药物的不 良反应，Fl前抗生索滥用问题已是一个世界性难题。美国及英国等发达国家医院 抗生素使用率为22%〜25%,而在我国则为67%〜82%,我国的抗生索使用量过 大山。FI前，抗生索的使用较为广泛，但其不合理使用的现象也是屡见不鲜，特 别是个体私人诊所以及一些医疗条件简陋的医院。现结合近年来医疗机构监督管 理屮发现的问题，就其应用误区及相应对策分析如下。
1抗生素应用的误区分析

部分医生由于医疗技术水平的限制，在抗生素的使用上常见应用不合理的现 象。如抗生索使用吋间过短，剂量过小，更换品种过快，抗生索在体内达不到一 定的血药浓度，难以奏效，且会增加病原菌的耐药性。但如果使用抗生素吋间过 长，剂量过大，则会引起抗生素蕃积屮毒，并会使体内各种皱感菌受抑制，-些 条件致病菌可能会乘机大量的繁殖，形成二重感染。不合理的用药方法也会影响 抗生素的疗效，给药方式应由其药代动力学性质确定，如繁殖期杀菌剂应要求快 速进入体内，在短吋间内形成高血药浓度，如将一天量一次应用，但滴注过慢就 不能达到应有的疗效，并能增加不良反应。

部分病人就诊有吋会出于早日摆脱疾病的痛苦的想法，主动要求打点滴，这 可以理解，而有的医生不能根据病人的病情，感染部位及药物的特性选择用药方 式，有吋甚至趋于经济利益，却也认为静脉用药优于其它用药方式。一般来说， 静脉用药比其它给药方式吸收快，奏效所需吋间短，作用往往显著，但静脉给药 可引起输液反应，形成血栓、气栓，在消毒不严格吋甚至会导致医疗性疾病的传 播。同吋由于静脉滴注一-般药量大，容易引起耐药性及毒副作用。因此对于--般 这类病人不应因一吋的奏效快而忽视了其它用药途径，如口服这一安全、方便的 用药方式及肌肉注射等其它用药方式。

有些医生对于这类病人****惯于抗生素和抗病毒药物的联合使用。事实上大多 数感冒病人为病毒感染所致，这类病人只是短吋间发热、流涕、咽痛、干咳及白 细胞正常或偏低，只需对症处理，不需应用抗生索，否则不仅无效，而且会使细 菌产生耐药性，降低病人自身的免疫力，延长病程，增加合并症。如果病人持续 高热3天以上，咽喉、扁桃体明显发红，咳嗽、咳黄痰或脓痰，白细胞数增高，
屮性粒细胞比例增加，则应考虑病毒感染合并细菌感染而使用抗生素。

滥用的主要原因是一些医生医疗技术水平有限，仅凭个人经验，采用“大包 围”的治疗方案，联用两种或更多种抗生素，以求达到增加抗菌谱。如此联用不 仅增加了病人的经济负担，又易引起不良反应。通常联用抗生素的品种越多，不 良反应发生率越高，且联用往往不如单用安全、有效。联用时一般两联既可，且 需选择具有协同作用的药物。但在病原菌尚未明确的细菌性感染，单一•抗生素不 能控制的混合感染严重感染；因长期治疗病原菌对药物产生耐药性；为减少毒副 反应等情况吋可考虑抗生素联用。

使用抗生素最好能对感染病人进行细菌学检查和药敏试验。由于条件有限，个体 诊所的医生不能对病人进行细菌学检査和药敏试验，因此，如何结合临床推测可 能的致病菌來选择合理的抗生素就显得尤为重要了。另外还应根据抗