浅谈支气管哮喘患者的诊疗措施.doc

浅谈支气管哮喘患者的诊疗措施.doc浅谈支气管哮喘患者的诊疗措施
摘要:目的探讨气管哮喘患者的临床诊疗措施。方法通过对前來 就诊的多位患者的病例分析，结合患者的病历资料的研读，制定出针对性 系统性诊疗方案。结论目前尚无特效效的治疗方法，但坚持规范化治疗 可使哮喘症状得到控制，减少发作乃至不发作，长期使用最少量或不用药 物使患者活动不受限制，与正常人一样生活、工作和学****br/>关键词：支气管哮喘；呼吸；内科
支气管哮喘，是由多种细胞包括炎性细胞和气道的结构细胞和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘 息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有 广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症 状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。下面将支气管哮喘患者的诊疗 措施分析汇报如下。
1临床表现
发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣，或发作性胸闷、咳嗽。严重者被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发组等。咳嗽多为干咳或咳少量黏痰，部 分患者咳嗽是惟一症状（咳嗽变界性型哮喘）。
2诊断
1诊断标准
1. 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
，以呼气相为主的哮鸣音， 伴呼气相延长。
。
1. 4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
3鉴别诊断
1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
过去称为心源性哮喘，多见于老年人。患者多有高血压、冠状动脉粥 样硬化性心脏病等病史。以夜间阵发性多见，不能平卧。
2慢性阻塞性肺疾病(COPD)
多见于吸烟的中老年人，有慢性咳嗽、咳痰史，喘息长年存在，可反 复加重。
3上气道阻塞性疾病
可见于气道内或纵隔的肿瘤、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气 道疾病或异物吸入。
4肺嗜酸性粒细胞浸润症
包括热带性肺嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞浸润症、外源性 变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉病。
3. 5其他疾病
急性细支气管炎、肺栓塞、变应性血管炎性肉芽肿病、结节病、声带 功能紊乱等均可引起气喘和呼吸困难，需与哮喘鉴别。
4治疗
1脱离变应原
对能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素的部分患者， 立即脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
4・2治疗药物
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，存在于哮喘的所有时段， 也是临床症状和气道高反应性的基础。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑 制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状［1］。
2. 1控制性药物
糖皮质激素
糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物之一，它能抑制多种炎性细 胞活化和炎症因子合成与释放，减少微血管的渗漏，提高B受体的表达和 敏感性，防止或减轻气道重塑，在哮喘治疗中的地位已得到肯定，成为哮
喘治疗的基石。
抗白三烯(LTs)药物
白三烯是一种强有力的炎症介质，在哮喘发病机制屮起重要作用，而 口其合成和释放不受糖皮质激素抑制。
色甘酸钠和奈多罗米钠
这类药物除在吸入时有轻微刺激作用外，无其他毒副作用。根据FDA 的药物妊娠期毒性分类，色廿酸钠属于B类药物，在妊娠期可作为肥大细 胞稳定剂应用，全身吸收量