CRRT治疗挤压综合征1例.pdf

中国实用医药年月第卷第期,..,. · ·
治疗挤压综合征例
关岩
挤压综合征是指人体肌肉丰富部位,受长时间挤压后肌回报:./,..。
肉组织大量变性坏死,继而出现以高钾血症和肌红蛋白尿为/,./,尿量约~,.肾功
特征的急性肾功能衰竭,其病情危重。持续性肾替代治疗恢复正常,生命体征平稳,在家人搀扶下可行走,患者达临床
具有缓慢持续清除溶质及炎症介质血流动力学稳定治愈标准,给予办理出院。
等优点,在挤压综合征救治中作用显著,合理选择治疗讨论
时机和方式至关重要,现报告例如下。较其他的血液净化模式相比较其优势有:①清除
病历资料肌红蛋白,在发生挤压综合征时,快速的清除肌红蛋白对于肾
患者张立国,男,岁,主因外伤于年月功能的恢复非常重要,但肌红蛋白分子量大,不能通过普通血
日:入院。该患前在家劳动中因柴禾垛倒塌及其液透析清除,而能够有效的清除肌红蛋白。②血流动
上的冰块将其砸伤,并受困在柴草内达,此后被旁人发现力学稳定:是持续、缓慢、等渗的清除水分和溶质,更符
送至医院,患者人病房后出现心脏骤停,经抢救后患者心跳恢合生理状态,等渗的超滤有利于血管再充盈,能不断的调节液
复,意识模糊,急检肾功能回报:./,. 体平衡,细胞外液渗透压稳定,可以清除更多的液体量,肾素、
/,人院后患者始终无尿,应用大量利尿剂后仍无尿,肾血管紧张素系统稳定。此外治疗中体温下降,外周血管阻力
功能急剧恶化,人院后第天:肾功能回报增加,能较好的维持血流动力学的稳定性。③清除炎症介质:
/,./,/,./ 严重的挤压综合征患者,特别是合并感染败血症者,体内存在
,当时建议患者行治疗,患者家属拒绝。入院第天一系列的炎症反应,循环中有大量的炎症介质,有效的
患者始终无尿,肾功回报: /,. 清除炎症介质,调节机体免疫环境,协助稳定内环境。④持续
/,/,./。再次建议患者家稳定的控制循环容量:通过持续稳定的超滤,能够很好
属行床旁血滤治疗,患者家属同意后于入院第天:时的控制患者的体内容量状态和水负荷,为营养支持治疗创造
行治疗。机器使用瑞典金宝连续性床旁血滤机,置换条件。⑤稳定内环境:通过弥散、对流、吸附等多种方式,
液量/,前稀释% ,肝素首剂,维持量/ 治疗能够稳定控制患者的电解质、酸碱平衡、体温等内
,脱水量根据每天的出入量适当调整。月日患者意识环境状态,维持内稳态,为患者康复创造条件。
恢复,神志清楚,继续给予行治疗次,经上述治疗后作为一种新技术,在抢救危重患者中发挥了其独
患者一般状态明显好转,神清语明,生命体征平稳,但始终处特的作用优势,接受治疗的患者全身状况严重,常有血流动力
于无尿,尿量约—,血肌酐继续上升,最高时达学不稳定,合并其他的器官功能障碍,血液透析治疗不能满足
/,患者及其家属因经济原因拒绝继续行治患者每日持续大量的补液,患者也不能耐受短时间内清除大
疗,之后改为血液透析治疗,每周次。于、、进人多量的溶质和液体,所以易引起血流动力学失衡,因此挤压综合
尿期,尿量约,肾功逐渐恢复。、