2021年外伤性截瘫.ppt

目的要求
熟悉脊髓解剖及生理功能。
熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?
掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。
外伤性截瘫
2021/1/14
1
重点难点
重点
脊柱脊髓损伤的并发症
脊柱脊髓骨折的处理原则。
难点
脊髓解剖及生理功能
脊柱脊髓骨折的处理原则
外伤性截瘫
2021/1/14
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脊柱损伤合并截瘫
脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤
一、损伤平面

颈椎+1 上胸+2 下胸+3
T10~11 腰膨大  C3~7 颈膨大  T12~L1 脊髓圆锥
外伤性截瘫
2021/1/14
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2、神经根支配主要肌肉情况
神经根 主要支配肌肉
颈5 三角肌（C5-6）
颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌
颈7 肱三头肌（C7-8）
颈8 指伸、屈肌、手内在肌
胸段 躯干、按节段分布
腰1 提睾肌
腰2 髂腰肌（L2-3)
腰3 股四头肌（L2-4)
腰4 胫前肌（L4-S1)
腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌
骶1 腓长肌（L4-S2)
骶2-3 屈指肌、括约肌
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3、截瘫类型
上级神经元瘫 下级神经元瘫
部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞
锥体束 神经根或周围神经
生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配
特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失
肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配
临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫）
床 肌张力亢进 肌张力减退
表 腱反射亢进 腱反射消失
现 病理反射阳性 病理反射阴性
肛门反射存在 肛门反射消失
反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱
***异常勃起 ***不能勃起
剧烈反射 各种反射消失
外伤性截瘫
2021/1/14
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二、脊髓损伤的病理
1、颈、胸段脊髓损伤
脊髓震荡和脊髓休克
震荡：暂时性超强度的功能抑制
迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复
休克：实质性损害早期表现（24-48h）  24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征
休克终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射
跖反射Babinski Sign(+)
外伤性截瘫
2021/1/14
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临床检查
一、整体观：休克、内脏损伤
二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度
三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、
植物神经功能检查
Frankle神经功能分级
A级：完全性瘫痪