2021年9胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt

概 述
胸痹：
以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。
心痛：
以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。
短气：
为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。
胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”
9胸痹心痛短气病脉证并治第九
2021/1/15
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第1条
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
9胸痹心痛短气病脉证并治第九
2021/1/15
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【词解】
▲太过不及：
指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。
太过：洪、大、数、滑、弦；
不及：细、小、迟、涩、沉。
▲阳微阴弦：
关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。
【提要】
本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。
9胸痹心痛短气病脉证并治第九
2021/1/15
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讲 解
1．临证时应注意脉象的太过与不及
太过者，邪气有余
不及者，正气虚弱
●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。
《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故 脉当取太过不及而候病。”
2．据脉论理阐述病机
9胸痹心痛短气病脉证并治第九
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# 脉象 寸脉微，尺脉弦
# 病机 上焦阳虚，胸阳不振
下焦阴寒太盛，水饮内停
（或中焦）
阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。
阳微阴弦
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讲 解
3．病机关键：
在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚也。”
4．阳微、阴弦二者缺一不可。
“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”
9胸痹心痛短气病脉证并治第九
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“太过不及”，此诊脉之要诀。

2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。
【辨治要领与思路】
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胸痹证治
典型证---栝蒌薤白白酒汤
重证—栝蒌薤白半夏汤
实证—枳实薤白桂枝汤
虚证—人参汤
轻证—茯苓杏仁甘草汤
—桔枳姜汤
急证—薏苡附子汤
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第3条
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
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【提要】
本条论述胸痹病的主证和治疗主方。
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