2021年IDSA指南.ppt

2008年IDSA指南特点
强调多种真菌检测方法联合使用
强调抗真菌药物的规范使用
强调血药浓度的监测
IDSA指南
2021/1/15
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IDSA治疗指南
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2021/1/15
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IDSA临床指南推荐分级系统
分级
定义
推荐强度
A
使用依据充足
B
使用依据中等
C
使用依据不足
依据可靠度
I
来源于≥1个恰当的随机对照试验
II
来源于：≥1设计良好的非随机临床试验；队列研究或病例对照研究（最好>1个中心）；时间序列；非对照试验
III
来源于权威专家的临床经验，或描述性研究，或专家委员会报道
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感染类型
治疗
首选
备选
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h,随后4mg/kg IV q12h；口服剂量为200mg q12h 一次）
L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),
卡泊芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),
米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c),
泊沙康唑（初始剂量200mg QID,病情稳定后改为400mg BID )
伊曲康唑（剂量根据不同的剂型来确定)e
侵袭性肺曲霉病治疗指南
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侵袭性肺曲霉病治疗指南
大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所
有的临床和影像学表现消失或稳定。
备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者
已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需
进一步研究，而且剂量尚未确定。
泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可
作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。
伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。
片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道中应用了
伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。
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在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治
疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始
治疗(A-I)。
补救治疗的药物包括LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬
净(B-II)或米卡芬净(B-II)。
需在明确诊断的情况下进行补救治疗。然而在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺
曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗。
由于缺乏严格的前瞻性对照试验,不推荐常规进行初始联合治疗(B-II)。对于侵
袭性肺肺曲霉病治疗成功至关重要的一点是逆转免疫缺陷状态(如减少皮质激
素的剂量)或从粒缺中恢复。
侵袭性肺曲霉病治疗指南
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大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定,侵袭性肺曲霉病的最短为6-12周
在免疫缺陷患者,应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶消散
在病情稳定的患者中,口服伏立康唑使长期治疗变得更加方便
在已治疗成功的侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发(A-III)
侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗程
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连续的临床评价(症状和体征)
影像学评价(通常是定期肺CT检查)：肺CT检查的频率应个体化,视肺部炎症浸润速度而定。在治疗的最初7-10天,尤其是在粒缺恢复的情况下,肺部炎性渗出的范围有可能增大。
连续的血清半乳甘露聚糖(一种曲霉抗原)测定在治疗监测中很有应用前景。虽然半乳甘露聚糖随时间不断升高提示预后不良,但半乳甘露聚糖恢复至正常水平并不能作为停止抗真菌治疗的唯一标准(B-III)。
侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗效监测
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侵袭性肺曲霉病治疗指南-曲霉种类
在选择曲霉病时也需要考虑不同曲霉种的影响.
烟曲霉 Aspergillus fumigatus
黄曲霉 Aspergillus flavus
黑曲霉 Aspergillus niger
土曲霉 Aspergillus terreus
……
其中 ***霉素耐药
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感染类型
治疗
首选
备选
经验性抗真菌治疗
抢先抗真菌治疗
经验性抗真菌治疗用药如下：
L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),
伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h,随后3