2021年居民医保参保培训用.ppt

培训主要内容
政策解读
操作说明
注意事项
答疑解惑
居民医保参保培训用
2021/1/15
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锡政发[2010]156号、锡人社发[2011]229号文件解读
险种设置
覆盖范围
筹资标准
待遇享受
首次参保
灵活就业
居民医保参保培训用
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156文件解读(险种设置)
完善城乡居民医保保障体系，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合，统称居民基本医疗保险。
将市区城镇居民医疗保险“大病医疗统筹”和“基本医疗统筹”两险种统一合并为以住院为主兼有门诊的基本医疗保险(锡政发〔2009〕270号文件)。
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156文件解读(覆盖范围）
全市各类学校（含高等院校、科研院所和幼托机构）的在校学生
本市户籍的城镇和农村居民
市规定的其他人员
离休干部和1-6级（二等乙级）革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外
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229号文件解读(筹资标准)
筹资标准
个人缴费
财政补助
学生少儿
350
100
250
成年居民
530
190
340
低保、三无对象（无经济来源、无劳动能力、无抚
养或赡养）、农村五保对象、社会特困对象、60年
代精简退职（民政部门）、优抚对象、重度残疾人
员、特困职工家庭。以上也称医疗救助资助对象。
个人不交费，参保的个人缴费部分由财政全额资助。
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156号文件解读(筹资标准)
符合职工供养条件的独生子女和直系亲属参加居民医疗保险的个人缴费部分，应由职工所在单位给予补助，具体补助金额情况由所在单位决定。
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156号文件解读(待遇水平)
住院医疗医疗费用（含门诊特殊病）,其发生的医疗费用在在起付标准以下有个人负担，在起付标准以上至年（1-12月）累计最高限额以下，由居民医保基金和个人共同负担。年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
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229号文件解读(待遇水平)
住院支付比例:
★社区医疗机构 90％
市内其他医疗机构 65％
市外医疗机构 55%
★市内门特(办理转诊手续的) 90％
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156号文件解读(待遇水平)
最高支付限额:
按比例支付的住院（含门特）医疗费用最高限额由15万元调整为17万元，参保居民连续缴费满5年的，在此基础上增加5万，也就是最高支付22万，参保居民住院分娩的医疗费用（包括分娩的用药和诊疗项目费用）每次最高不超过3000元。
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156、229号文件解读(待遇水平)
住院起付标准：门诊特殊病种医疗和社区医院住院起付费统一为200元/次。在市内、外医院住院，办理转诊手续的，学生少儿统一为300元/次，其他居民统一为600元/次；未办理转诊手续的，按上述标准的二倍（600元、1200元/次）执行；
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